Порушення мозкового кровообігу (інсульт)
Порушення мозкового кровообігу, як правило, розвивається на фоні судинних захворювань, в основному атеросклерозу і підвищеного артеріального тиску.
Атеросклеротичні порушення мозкового кровообігу
Симптоми. Клінічна картина при атеросклеротичних порушення виражається зниженням працездатності, головним болем, порушенням сну, запамороченням, шумом у голові, дратівливості, парадоксальними емоціями ( «радість зі сльозами на очах»), погіршенням слуху, зниженням пам'яті, неприємними відчуттями ( «повзання мурашок») на шкірі, зниженням уваги. Може також розвинутися астенодепрессівний або асгеноіпохондріческій синдром.
Порушення мозкового кровообігу при гіпертонічній хворобі
Симптоми. При гіпертонічній хворобі в корі головного мозку виникати застійні вогнища збудження, які поширюються і на гіпоталамічний область, що призводить до порушення регуляції судинного тонусу (гіпогаламус-ендокринна система або гілоталамо-гіпофізарно-надіочечніковая система).
Далі відбувається виснаження компенсаторних резервів, порушується електролітний баланс, підвищується викид альдостерону, посилюється активність симпато-адреналової системи та ренін-ангіотензівной системи, що призводить до гіперреактивності судин і наростання артеріального тиску. Розвиток хвороби призводить до зміни тина кровообігу: зменшується серцевий викид і збільшується опір периферичних судин.
На тлі вищеописаних змін в судинах розвивається порушення мозкового кровообігу. Однією з клінічних форм порушення мозкового кровообігу є початкові прояви недостатності кровопостачання мозку. Діагноз ставлять з урахуванням скарг на головний біль, запаморочення, шум у голові, зниження пам'яті і працездатності, порушення сну. Поєднання двох і більше з цих скарг дає можливість і підставу для постановки діагнозу, особливо коли ці скарги часто повторюються і довгостроково існують. Органічних уражень нервової системи при цьому немає. Необхідно проводити лікування основного судинного захворювання, раціональне працевлаштування, режим праці та відпочинку, харчування, санаторно-курортне лікування, особливо спрямоване на підвищення фізіологічних захисних сил організму.
Гостре порушення мозкового кровообігу
Під цим терміном об'єднують всі види гострого порушення мозкового кровообігу, які супроводжую минущою або стійкої неврологічної симптоматикою.
Симптоми. Для гострого порушення мозкового кровообігу характерна поява клінічних симптомів з боку нервової системи на тлі існуючих судинних змін. Захворювання характеризується гострим початком і відрізняється значною динамікою загальномозкових і локальних симптомів ураження мозку. Виділяють минущі порушення мозкового кровообігу, які характеризуються регресом неврологічних ознак протягом доби після їх появи, і гострі порушення з більш стійкою, іноді незворотною неврологічної симптоматикою - інсульти.
Інсульти підрозділяються на ішемічні (інфаркт мозку) і геморагічні - вихід крові в навколишні тканини і просочування їх. Умовно виділяють малі інсульти, при яких захворювання протікає легко і неврологічні симптоми (рухові, мовні та ін) зникають протягом 3-х тижнів.
Минущі порушення мозкового кровообігу
Минущі порушення мозкового кровообігу найчастіше спостерігаються при гіпертонічній хворобі або атеросклерозі мозкових судин.
При гіпертонічних церебральних кризах відбувається зрив ауторегуляции мозкових судин з явищами набряку мозкової тканини і спазми судин. При атеросклерагіческіх транзиторних ішемічних атаках - минущою ішемії - у зоні атеросклеротично зміненого судини в результаті впливу екстрацеребральні факторів і зниження артеріального тиску пусковим механізмом найчастіше є ослаблення серцевої діяльність, несприятливий перерозподіл крові, імпульсу з патологічно зміненого каротидного синуса. Часто минущі порушення мозкового кровообігу розвиваються внаслідок мікроемболіі церебральних судин, що характерно для хворих на інфаркт міокарда в постінфаркгном періоді, атеросклерогіческім кардіосклерозом, вадами серця, склерогіческім ураженням аорти та магістральних судин голови, а також при зміні фізико-хімічних властивостей крові (підвищення в'язкості і згортання) . Провокувати порушення мозкового кровообігу можуть стресові ситуації. Матеріалом для емболії і тромбозів служать кристали холестерину, маси розпадаються атеросклеротичних бляшок, шматочки тромбів, конгломерати тромбоцитів.
Загальмозкові симптоми.
Клінічна картина минущих порушень мозкового кровообігу може виявлятися як загальномозкові, так і вогнищевими симптомами. З загальномозкових симптомів відзначаються головний біль, запаморочення, біль в очних яблуках, яка посилюється при русі очей, нудота, блювота, шум і закладеність у вухах. Можливі зміни свідомості: оглушення, психомоторне збудження, втрата свідомості, може бути короткочасна втрата свідомості. Рідше спостерігаються судомні явища.
Загальмозкові симптоми особливо характерні для церебральних гіпертонічних кризів. Спостерігається підйом артеріального тиску в поєднанні з вегетативними розладами (відчуття ознобу або жару, поліурія). Можуть ашечаться менінгіальні явища - напруга потиличних м'язів. При гіпотонічних церебральних кризах артеріальний тиск знижений, ослаблений пульс, загальмозкові симптоматика менш виражена.
Осередкові симптоми.
Осередкові неврологічні симптоми можуть проявлятися в залежності від їх локалізації. Якщо відбувається порушення кровообігу в великих півкулях головного мозку, то найчастіше порушується чутлива сфера у вигляді парестезії - оніміння, поколювання, частіше локалізованого, захоплюючого окремі ділянки шкіри, кінцівок або особи. Можуть виявлятися ділянки зниження больової чутливості - гіпостезія.
Разом з чутливими порушеннями можуть виникати рухові розлади - паралічі або парези, частіше обмежені (кисть, пальці, стопа), також зазначаються парези нижній частині мімічних м'язів обличчя, м'язів мови. При дослідженні виявляється зміна сухожильних і шкірних рефлексів, викликатися патологічні рефлекси (рефлекс Бабинского). Можуть також розвиватися минущі мовні порушення, порушення схеми тіла, випадання полів зору та ін
При ураженні мозкового стовбура характерні запаморочення, хиткість ходи, порушення координації, двоїння в очах, посмикування очних яблук при погляді в сторони, чутливі порушення в області обличчя, язика, куприком пальців, слабкість в кінцівках, може також виникнути порушення ковтання.
Лікування. Лікування минущих порушень мозкового кровообігу атеросклеротичного походження, в основі яких передбачається судинно-мозкова недостатність, має бути дуже обережним. Заздалегідь можна сказати, чи виявиться дане порушення тимчасовим або стійким.
Хворому повинен бути забезпечений фізичний спокій.
При ослабленні серцевої діяльності застосовують кардіотонічною (сульфокамфокаін, підшкірно кордиамін, 0,25 - 1 мл 0,06%-ного распюракорглікона). У випадку різкого падіння артеріального тиску вводять 1 - 2 мл 1%-ного мезатон підшкірно або внутрішньом'язово, кофеїн підшкірно, ефедрин по 0,025 г три рази на день всередину.
Для поліпшення кровопостачання мозку за умови нормального або підвищеного аргеріального тиску призначають внутрішньовенно або внутрішньом'язово розчин еуфіліну (10 мл 2,4%-ного розчину еуфіліну на 10 мл натрію хлориду внутрішньовенно або 1 - 2 мл 24%-ного розчину еуфіліну внутрішньом'язово).
Судинорозширювальні засоби призначають головним чином при минущих порушення мозкового кровообігу, яке супроводжується підвищенням артеріального тиску, 1фіменяют2%-ий розчин папаверину - 1 - 2 мл внутрішньовенно, або но-шпу - 1 - 2 мл (вводити повільно!)
Доцільно призначати внуфівенное, краплинне введення Кавінтону (краще в стаціонарних умовах) 10 - 20 мг (1 - 2 ампули) в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, після чого переходять на прийом таблетованого препарату по 0,005 тричі на день.
Ішемічний інсульт
Симптоми. Ішемічний інсульт, або, як його ще називають, інфаркт мозку, розвивається при порушенні (зменшення) мозкового кровотоку. Найчастіше причиною інфаркту мозку є атеросклероз. Йому передує фізична або психічне перенапруження. Найчастіше ішемічний інсульт спостерігається в осіб старше 50 років, але в даний час він став «молодше».
У результаті закупорки судини (тромбоз, емболія, спазм) виникає судинно-мозкова недостатність, що призводить до порушення харчування мозкової тканини - інфаркту.
Для ішемічного інсульту найбільш характерно поступове наростання неврологічних симптомів - від декількох годин до 2 - 3 днів. Ступінь вираженості їх може «мерехтіти», то спадаючи, то наростаючи знову. Характерним для інфаркту мозку є превалювання осередкових симптомів (оніміння обличчя, порушення мови, слабкість в кінцівках, порушення функції), але може не бути головного болю, нудоти, блювоти. Артеріальний тиск або нормальне, чи знижений. Як правило, температура не підвищена, обличчя бліде, злегка ціанотичний губи і носогубной трикутник. Пульс прискорений, слабкий, зниженого наповнення. Найчастіше у таких хворих спостерігалися серцеві болі, які вказують на стенокардію, або ці пацієнти перенесли інфаркт міокарда, спостерігалися у кардіолога з явищами коронарокардіосклероза та ішемічної хвороби серця. Реєструються порушення серцевого ритму.
Геморагічний інсульт
Симптоми. Геморагічний інсульт - це крововиливу в речовину головного мозку або під павутину оболонку мозку, які може носити також і змішаний характер (субарахноідальнопаренхіматозние).
Крововиливу в речовину головного мозку найчастіше спостерігаються в осіб з гіпертонічною хворобою і виникають у великих півкулях, рідше - в мозочку і мозковій стовбурі.
Крововилив в мозок розвивається зазвичай раптово, в момент фізичного та емоційного напруження. Хворий падає і втрачає свідомість, або свідомість його стає сплутати. У початковому періоді геморагічного інсульту може спостерігатися психомоторне збудження і автоматизована жестикуляція в здорових кінцівках, блювота. Виникає сильний головний біль, можуть бути менінгіальні симптоми, але ступінь їх вираженості помірна. Дуже характерно для крововиливу в мозок рання поява виражених вегетативних порушень - почервоніння або блідість обличчя, пітливість, підвищення температури тіла. Артеріальний тиск найчастіше підвищений, пульс напружений, дихання порушене (може бути хрипким, періодичним, прискореним, рідкісним, разноамплітудним). Поряд з загальмозкові і вегетативними порушеннями при крововилив в мозок відзначається груба вогнищева симптоматика, особливість якої обумовлена локалізацією вогнища.
При полушарних крововиливах мають місце геміпарез або геміплегія, гемігінестезія (зниження больової чутливості), парез погляду у бік паралізованих кінцівок.
Якщо крововилив у мозок проривом крові в шлуночки мозку, то виникає загроза летального результату в 70% випадків, тому що порушуються життєво важливі функції. Хворий перебуває без свідомості, м'язи напружені, температура тіла підвищена, характерні холодний піт, тремтіння. При такій симптоматиці прогноз невтішний, хворі помирають у перші дві доби після інсульту.
Всі інсульти потрібно лікувати в стаціонарних умовах. При підозрі на гостре порушення мозкового кровообігу пацієнта слід негайно госпіталізувати машиною «Швидкої допомоги» у неврологічний стаціонар.
Профілактика. Доцільно проводити особам з проявами атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, а також у похилому віці. Призначають антиагреганти в підтримуючих дозах: ацетилсаліцилової кислоти в малих дозах - 0,001 г / кг, ваги вранці; продексін або кураленіл; антикоагулянти непрямої дії (пелентін - по 0,1 - 0,3 г 2 - 3 рази на день або фімілін - по 0 , 03, два рази на день, сімкуіар 0,004 г 3 рази на день). Всі ці препарати необхідно призначати при контролі крові, а також суворо враховувати протипоказання до їх застосування (хвороби печінки та нирок, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гемороїдальні і маткові кровотечі, підвищена кровоточивість та ін). Відміняють ці препарати поступово, знижуючи дозу і збільшуючи інтервал між прийомами.
|
