Домашній доктор

Перикардит

doctor — Fri, 16 Apr 2010 16:11:58 GMT

Перикардит - запалення перикарда (серцевої сумки) - зазвичай є вторинним процесом, який ускладнює протягом різних серцевих і інших захворювань. Проте може бути і самостійним захворюванням.

Найбільш частою причиною виникнення перикардитом вважається вірусна інфекція (віруси Коксакі А і В, фіна А і В, ECHO). Нерідко перикардити виникають при колагенозах. Туберкульозна етіологія перикардитом становить 5-11%. Ревматизм може викликати як сухі, так і ексудативні перикардити. Іноді перикардити виникають в гострому та віддаленому періодах інфаркту міокарда.
Симптоми. Самою ранньою і частою скаргою хворих є біль в області серця, що локалізується на верхівці серця або внизу грудини, іррадіює в ліву руку, під ліву лопатку, шию, може в епігастрії. Біль нагадує картину інфаркту міокарда або плевриту. За характером, як правило, вона сильна, іноді ниючий, тупий.

Хворі скаржаться на неприємне відчуття і важкість у області серця. Поява ексудату та швидке нею накопичення в порожнині перикарда викликає виражену задишку у хворих.

Хворий відзначає посилення задишки в горизонтальному положенні, лежачи на ліжку, тому він змушений прийняти положення ортопное (положення сидячи); іноді намагаються полегшити стан, нахиляючи тулуб вперед. Задишка зазвичай супроводжується сухим кашлем.

У хворих з підгострій тампонада серця через деякий час після початку захворювання з'являється застій у системі верхньої і нижньої порожнистої вени, який викликає набряки, збільшення печінки, асцит, набухання вен шиї. При перкусії межі серця при сухому перикардиті зазвичай не змінені. При ексудативному перикардиті виявляється зменшення, а нерідко зникнення верхівкового поштовху, що пов'язано з великою ексудатом. Межі відносної серцевої тупості збільшуються на всі боки. Також виникає тенденція до збільшення абсолютної серцевої тупості. Відзначається набухання шийних вен.

При сухому перикардиті тони серця, як правило, не змінені або злегка приглушені. При ексудативному тони різко приглушені, виникає синусова тахікардія. Якщо виникає невелика кількість випоту, то при сухому фібринозному перикардиті і ексудативному з'являється шум тертя перикарда. Шум краще вислуховується в положенні сидячи, характер його високий, що дряпає, визначається ліворуч від парастернальну лінії і на грудині. Шум тертя перикарда при накопиченні ексудату слабшає, коли стан поліпшується, з'являється знову. Відзначають зниження артеріального тиску, більше систолічний.
Діагностика. Виникає ряд загальних симптомів: субфебрильна температура, лейкоцитоз зі зрушенням вліво, збільшення СОЕ. На рентгенограмі виявляють випіт. На ЕКГ при сухому перикардиті відзначається пошкодження поверхневих шарів міокарда, що підтверджує інтервал ST, піднятий над ізоліній у всіх відведеннях, може з'являтися негативний зубець Т.

У міру перебігу захворювання інтервал ST нормалізується. На відміну від інфаркту міокарда, інтервал ST не буває дискордантних, немає змін зубця Q і комплексу QRS. На ЕКГ при ексудативному перикардиті відмічається зниження вольтаж усіх зубців. Шум тертя перикарда свідчить про наявність перикардиту. Якщо гострий сухий перикардит є самостійним захворюванням, то перебіг його доброякісно і безслідно закінчується протягом одного-двох місяців. Ексудативний перикардит частіше має підгострий або хронічний затяжного перебігу ексудативного перикардиту, протікання із загостреннями, супроводжується накопиченням великої кількості рідини в перикардіальної порожнини.

Лікування. Дотримання постільного режиму, призначення антибіотиків у великих дозах (пеніцилін). При туберкульозної етіології призначають специфічні препарати (ПАСК, фтивазид та інші). Також аспірин по 4 г на добу. У хворих колагенозів та ревматизмом з ексудативним і сухим перикардитом і при доброякісному неспецифічному перикардиті призначають стероїдні гормони (до 40 мг преднізолону на добу). Курс гормональної терапії - 1 - 1,5 місяця. При тяжкому стані хворого в результаті тампонади серця, наростаючому випоту з лікувальною метою проводиться пункція перикарда. У лікуванні серцевої недостатності основним методом служить призначення сечогінних препаратів. Рекомендується поєднання фуросеміду до 100 мг з антагоністами альдостерону (верошпирон по 100-200 мг на добу). Дієта повинна бути багата великою кількістю білків, вітамінів і продуктів, що містять солі калію, а вміст хлориду натрію в їжі не повинен перевищувати 4 м. Анаболічні стероїди застосовують при дистрофії і трофічних порушеннях. Якщо консервативна терапія безуспішно, вирішують питання про операцію. На ранніх стадіях хвороби операція кардіоліза дозволяє відновити працездатність хворих. Прогноз сухого і ексудативного перикардиту без переходу в сліпчатий зазвичай сприятливий.

Профілактика. Профілактика перикардитом залежить переважно від основного захворювання.

Перелом

doctor — Fri, 16 Apr 2010 15:02:10 GMT

Перелом - порушення цілісності кістки, що супроводжується деформацією і зміщенням кістки, порушується функція кінцівки.

Переломи ключиці
Механізм пошкодження ключиці може бути різним, але частіше злам відбувається при падінні на плече або витягнуту руку. Він локалізується в середній третині або на межі середньої та зовнішньої третин. Залежно від ступеня зміщення кісткових відламків розрізняють повні та неповні (поднадкостнічние) переломи.
Симптоми. Деформація і зсув при неповних переломах ключиці мінімальні. Функція руки збережена, обмежено тільки відведення її вище рівня надпліччя. Суб'єктивні скарги на болі незначні, тому діагноз ставлять тільки через 10 - 15 днів, коли виявляють мозоль у вигляді значного потовщення на ключиці.
При повних переломах відбувається зміщення уламків. Залежно від тяги м'язів внутрішній отломок йде вгору, зовнішній - опускається донизу.
Діагностика. Клінічна картина в цих випадках ясна, і розпізнавання перелому не представляє утруднень.

Лікування. Для усунення болю і утримання відламків ключиці в правильному положенні накладають фіксуючу пов'язку. При повних переломах зі зміщенням необхідна міцна фіксація за відведенням плеча тому і підведення зовнішнього уламка ключиці. Це досягається за допомогою восьміобразной фіксує пов'язки або костильного-гіпсової пов'язки. Такі пов'язки дозволяють рано почати рух і допомагають утримати кісткові уламки в правильному положенні.

Оперативне лікування показане при загрозі перфорації осколком шкіри, травмі судинно-нервового пучка та при інтерпозіціі м'яких тканин. Консолідація ключиці наступає протягом 14-21 дня і не вимагає подальшої відновлювальної терапії.

Переломи плечової кістки
Розрізняють переломи в області проксимального метаепіфіза, діафізарні переломи кістки і переломи в області дистального метаепіфіза.

Симптоми. Клінічна картина: рука звисає уздовж тулуба, різко обмежене відведення кінцівки, біль в області плечового суглоба і верхньої третини плеча, припухлість, напруга дельтовидного м'язи; при значному зміщенні (абдукціонний перелом) у пахвовій западині пальпується периферичний отломок. При русі і пальпації можливе визначення крепітації кісткових відламків, проте ця маніпуляція небажана у зв'язку з тим, що вона призводить до додаткового зміщення кісткових відламків, посилення болів і, головне, може викликати травму судинно-нервового пучка.
Діагностика. Рентгенографія в двох проекціях уточнює діагноз.
Лікування. При відсутності зсуву, особливо при переломах вколоченних, з успіхом проводять фіксацію кінцівки гіпсовою лангету від внутрішнього краю протилежної лопатки до головок п'ясткових кісток у среднефізіологіческом положенні.

При переломах в області шийки плечової кістки, епіфізеоліз і остеоепіфізеолізах виробляють одномоментну закриту репозицію. При абдукціонних переломах після репозиції руку фіксують у среднефізіологіческом положенні. Прогноз при цьому виді перелому сприятливий, функція відновлюється повністю.

Над-і чрезмищелковие переломи плечової кістки
Механізм пошкодження типовий - падіння на витягнуту або зігнуту в ліктьовому суглобі руку. У першому випадку дистальний отломок зміщується дозаду-розгинальної надмищелковий перелом, у другому - допереду, так званий згинальні надмищелковий перелом.

Симптоми. Клінічна картина характерна. Пасивні рухи в ліктьовому суглобі можливі, але обмежені і болючі. Відзначається значна припухлість в дистальній частині плеча з переходом на ліктьовий суглоб. Нерідко визначається гематома, яка з часом виявляється більш чітко. При значному зміщенні може спостерігатися порушення іннервації в результаті травми променевого, ліктьового і серединного нервів.

Лікування. При зсуві кісткових відламків необхідна репозиція, яку виробляють під загальним знеболенням, рідше - під місцевою анестезією. Введення новокаїну в область перелому не дає достатньої анестезії та релаксації м'язів, що ускладнює маніпуляції, пов'язані із зіставленням відламків та утриманням їх у виправлення положенні. Репозицію зазвичай проводять при періодичному контролі під рентгенівським екраном.

Після репозиції накладають глибоку задню гіпсову лангету в тому положенні руки, в якому вдалося зафіксувати кісткові уламки.
Консолідація наступає протягом 14-21 дня. Проводять періодичний рентгенологічний контроль, так як набряк, як правило, з 5 - 6-го дня починає зменшуватися, що може призвести до вторинного зміщення кісткових відламків. При своєчасному встановленні вторинного зміщення проводять додаткову репозицію, яка допомагає його усунути.

Переломи кісток передпліччя
Переломи кісток передпліччя відносяться до найбільш частих пошкоджень. Переломи бувають у верхній третині, протягом діафіза, але найчастіше - в нижній третині. Виникають вони частіше в результаті непрямий травми при падінні на витягнуту руку і рідше - від прямого впливу сили.
Перелом діафізів променевої та ліктьової кісток
Спостерігається в результаті впливу прямий сили (удар по передпліччю) і при падінні з упором на кисть.

Симптоми. Залежно від рівня перелому відзначається деформація передпліччя, яка особливо виражена при переломі в середньої третини. Дистальні кінці обох кісток передпліччя зміщуються до тильної поверхні, утворюючи кут, відкритий до розгинальної поверхні передпліччя. При повному зміщенні кісткових відламків з прогином деформація передпліччя виражена, руху в руці неможливі і різко болючі.

Лікування. При переломах діафізів променевої та ліктьової кісток без зміщення лікування полягає в накладенні глибокої гіпсової лангети в среднефізіологіческом положенні від головок іяегних кісток до верхньої 1реті плеча строком на 28-42 дні.

Переломи кісток кисті та пальців
Пошкодження найчастіше виникає в результаті прямого впливу сили при ударах і падінні з упором на долоню. Серед кісток зап'ястя перелому піддається човноподібна кістку і рідше - Півмісяцева.
Симптоми. Клінічно визначається хвороблива припухлість, максимально виражена по тильній поверхні області променевозап'ястному суглоба, рухи обмежені, а біль посилюється при навантаженні по осі відповідних випрямлених пальців.

Діагностика. Рентгенофамма уточнює діагноз.
Лікування. Проводять іммобілізацію в глибокій гіпсовій лангету в среднефізіологіческом положенні кисті, від головок п'ясткових кісток до проксимальної частини передпліччя. У зв'язку з недостатнім кровопостачанням кісток зап'ястя при переломах човноподібної, Півмісяцева та інших кісток терміни фіксації повинні бути не менше 4-5 тижнів. Після припинення іммобілізації приступають до лікувальної фізкультури та фізіотерапевтичним процедурам.

При закритих переломах фаланг ручна репозиція пов'язана з певними труднощами із-за невеликої величини кісткового уламка і складності фіксації в гіпсі. У деяких випадках, коли відбувається повторне зміщення, можна застосувати витягування або внутрішньокістковий фіксацію тонкої спицею Кіршнера. Після 2-3 тижнів іммобілізації приступають до фізіотерапевтичним процедурам та лікувальної фізкультури, які проводяться до повного відновлення функції пошкодженого пальця.

Переломи стегнової кістки
Симптоми. Перелом діафіза стегнової кістки належить до найбільш частих пошкоджень і локалізується в основному в середньої третини. Пошкодження даної локалізації пов'язані як з прямою, так і з непрямим травмою. Найчастіше всією переломи виникають при падінні з висоти або під час рухливих ігор. Нерідко перелом стегнової кістки відбувається в результаті вуличної травми.

Лікування. Переломи стегнової кістки лікують витяжкою. Гіпсові пов'язки і шини не забезпечують правильного положення відламків. Неодмінною умовою успішного лікування переломів взагалі та стегнової кістки зокрема є, можливо, раннє накладення витягнення або репозиції відламків. Виправити неправильне положення відламків в більш пізні терміни важче, а інколи неможливо.

Консолідація перелому стегнової кістки наступає до 35-42 дня. Під час лікування витяжкою здійснюють періодичний рентгенологічний контроль (один раз на тиждень) за положенням кісткових відламків та у разі необхідності застосовують коригуючі тяги, протівотягі, що фіксують валики, а також змінюють становище шини для досягнення доброю зіставлення кісткових відламків. Для рентгенологічного контролю користуються пересувним рентгенівським апаратом.
Після припинення іммобілізації навантаження на хвору кінцівку дозволяється через 2-3 тижні. Застосування лікувальної фізкультури і теплих ванн сприяє більш швидкому відновленню функції кінцівки. Показання до оперативного втручання при переломах стегнової кістки можуть виникнути при неефективності консервативних методів лікування.

Переломи діафізів кісток гомілки
Симптоми. При переломах діафізів кісток гомілки зі зміщенням клінічна картина характеризується болем, набряком і нерідко крововиливом на рівні перелому, деформацією, патологічної рухливістю і крепітація. Хворий не може наступити на ногу, підняти її.
Ушкодження в області проксимальних епіфізів гомілкових кісток зустрічаються рідко.
Діагностика. Діагностика переломів кісток гомілки проста, але для визначення стояння відламків слід зробити рентгенограму.

Лікування. При діафізарних переломах зі зміщенням виробляють одномоментну закриту репозицію з подальшою фіксацією кінцівки в гіпсовій лангету. Через 7-9 днів після зменшення набряку і при задовільному стані відламків гіпсова лангету може бути зміцнена циркулярним гіпсовими бинтами. Термін іммобілізації-28-42 дні. Після припинення іммобілізації призначається лікувальна фізкультура і фізіотерапевтичні процедури.
Переломи кісток стопи та пальців
Перелом п'яткової кістки найчастіше виникає в результаті падіння з висоти на витягнуті ноги без амортизації при приземленні. Характерним пошкодженням є компресія кістки.

Симптоми. Хворий скаржиться на болі в пошкодженій п'яті, не наступає на неї. При обстеженні відзначається травматична припухлість і збільшення обсягу пошкодженої області. По бічних поверхнях з'являється крововилив, яке може наростати в перші години і добу. Пальпація пошкодженої п'яти різко болюча. Біль посилюється при тильній фіксації стопи внаслідок натягу ахіллового сухожилля.

Діагностика. Рентгенографія, вироблена в двох проекціях, дозволяє уточнити діагноз.
Лікування. Лікування зазначених ушкоджень залежить від ступеня зміщення відламків. При переломах без зміщення або з незначним зміщенням накладають лангетно-циркулярну гіпсову пов'язку з обов'язковим моделюванням зводу стопи. Термін іммобілізації - до 6-8 тижнів з подальшим застосуванням фізіотерапії та лікувальної фізкультури.

Перелом таранної кістки
Симптоми. Для перелому таранної кістки характерна згладженість контурів суглоба, посилення болю при русі в гомілковостопному суглобі, синець і гемартроз. Лікування таке ж, як і при переломах п'яткової кістки. Лише при переломах таранної кістки зі значним зміщенням показана одномоментна закрита репозиція, а при невдачі-оперативне зіставлення відламків.

Перелом плюсневих кісток

Симптоми. Перелом плюсневих кісток виникає в результаті падіння твердого предмета на стопу, при ударі ногою про яку-небудь твердий предмет, при попаданні ноги під обертове колесо велосипеда і т. д.

При переломах без зміщення відзначається припухлість і синець на обмеженій ділянці. Хворий ходить, але упор на стопу супроводжується болем. Рентгенстрамма уточнює діагноз. При переломах кісток плюсневих зі зміщенням відламків зазначені симптоми чітко виражені. Хворий не наступає на травмовану ногу. Набряклість і синець мають тенденцію до збільшення.
Лікування. При переломах кісток плюсневих без зміщення або з незначним зміщенням лікування складається в накладенні лангетно-циркулярної гіпсової пов'язки від кінчиків пальців стопи до верхньої третини гомілки з обов'язковим гарним моделюванням зводу стогони. При переломах із зміщенням виробляють одномоментну закриту репозицію під місцевим знеболенням. Для консолідації перелому досить іммобілізації в гіпсовій лангету строком до 4 тижнів.
Переломи кісток пальців стопи, як правило, не вимагають репозиції, і лікування полягає в накладенні гіпсової лангети на 2-3 тижні.

Переломи хребта
Компресійні переломи хребта він відносяться до серйозних пошкоджень опорно-рухового апарату і при неправильному лікуванні можуть призвести до інвалідності хворого (асептичний некроз хребця, кіфосколіоз та ін.) Найбільш частою причиною пошкодження є падіння з висоти (дерева, дахи, гойдалок і ін), падіння на уроках фізкультури, тренуваннях, стрибках у воду. Компресійні переломи тіл хребців виникають головним чином при падінні на ноги, сідниці і при форсованому згинанні тулуба.

Симптоми. Серед клінічних проявів найбільш характерні наступні: постійні помірні болі в області пошкодження, обмеження рухливості в хребті, хворобливість при натисненні по осі хребта і напруга м'язів у місці пошкодження, иррадиирующие болі в животі, утруднення придих («посттравматичне апное»). Неврологічна симптоматика з парезами і паралічами з боку кінцівок і порушення функції газових органів спостерігаються в основному при переломах тіл хребців зі зміщенням.

Діагностика. Діагноз встановлюється на підставі даних клініки і рентгенологічного дослідження.
Лікування. Основне завдання при лікуванні компресійних переломів полягає в якомога ранній і повної розвантаженні переднього відділу хребта. Розвантаження легко досягається витяжкою.

Профілактика. Профілактика переломів полягає в загальній профілактики травматизму в будь-яких сферах людського життя.

Парези, паралічі

doctor — Thu, 15 Apr 2010 15:56:38 GMT

Паралічі є одним з видів порушення рухової активності людини і проявляються випаданні. У випадку неповного випадіння рухової функції, а тільки послаблення її в тій чи іншій мірі даний розлад буде називатися парез. Причому як у першому, так і в другому випадку порушення рухової функції є результатом ураження нервової системи - її рухових центрів і (або) провідних шляхів центрального і (або) периферичного відділів.
Паралічі та парези бувають обумовлені первинним ураженням м'язів (як, наприклад, при міопатії і аміотрофія), нервово-м'язовими захворюваннями (міастенія), а також неврозами, в більшості своїй істеричними.

Паралічі та парези діляться на дві великі групи: органічні та функціональні. При органічних можна виявити органічну причину, в результаті якої нервовий імпульс не буде досягати мети - м'язи. Функціональні розлади обумовлені порушеннями в корі головного мозку процесів збудження, гальмування, їх співвідношення і рухливості.
В даний час встановлено, що:

1) центральний параліч виникає при поразці центрального відрізка нервового шляху в головному або спинному мозку;

2) периферичний параліч виникає при ураженні периферичного відрізка в передніх рогах спинного мозку, в окремих нервах, в нервово-м'язових переходах (синапсах) і м'язах;
3) при окремих захворюваннях можливо ізольоване ураження переднього роги спинного мозку, при якому страждає як центральний, гак і периферичний відрізок, - виникає змішаний тип паралічу.
Центральний параліч (парез) характеризується трьома головними ознаками:
1) підвищення м'язового тонусу-гіпертонус або спастичність мускулатури;
2) підвищення рефлексів - гіперрефлексія;
3) поява патологічних рефлексів і супутніх рухів.
Всі ці прояви є наслідком активізації діяльності спинного мозку, що заміняє головний.

Симптоми. При центральному паралічі задіяні м'язи скорочені (напружені). Залежно від місця, де перервано проходження нервових імпульсів, можуть залучатися різні групи м'язів. За своєю поширеністю центральні паралічі діляться на моноплегіі (паралізована одна кінцівка), геміплегія (параліч однієї половини тіла), параплегії (параліч двох симетричних кінцівок, верхніх або нижніх), тетраплегія (паралізовані всі чотири кінцівки).
При периферичному паралічі зазначаються:
1) зниження м'язового тонусу, аж до повної його втрати - атонія або гіпотонія;
2) втрата або зниження рефлексів - арефлексія або гіпореф-лекс;
3) атрофія м'язів як наслідок порушення обміну м'язової тканини з-за агсутствія нервнотрофіческого впливу.
Якщо при центральному паралічі м'яз отримує нервові імпульси, але не повністю, а тільки зі спинного мозку, то при периферичному паралічі м'яз не отримує нічого. Тому якщо в першому випадку має місце збочена м'язова діяльність (постійна напруга або спазм), то в другому діяльність відсутня зовсім. У силу цих причин центральний параліч називають також спастичним, а периферичний - млявим.

Вище було згадано про ізольованому ураженні передніх рогів спинного мозку. Існують захворювання (наприклад, бічний аміотрофічний склероз) з патологією тільки цих утворень. Тут у процес будуть залучені і центральний, і периферичний відрізки шляху. Тип виник паралічу буде змішаним, тобто мають ознаки першого і другого типу. Звичайно, на перший план виступлять три ознаки млявого (периферичного) паралічу: атонія, атрофія, арефлексія. Але завдяки впливам спинного мозку з сусідніх ділянок додається четвертий ознака, характерний вже для спастичного (центрального) паралічу. Це патологічні рефлекси, і так як тонус і активність м'язів знижені, вони будуть проявлятися в досить слабкою мірою і з плином часу в результаті розвитку хвороби згаснуть зовсім.

При функціональних паралічах органічне ураження нервово-мускулярного шляху відсутній, а страждає тільки функція. Вони зустрічаються при різних видах неврозів, як правило, при істерії. Походження функціональних паралічів, за теорією академіка Павлова, пояснюється виникненням у корі головного мозку окремих вогнищ гальмування.

Діагностика. Діагностика паралічів і парезів складається з типової клінічної картини, даних неврологічного дослідження, результатів дослідження головного та спинного мозку при комп'ютерній томографії, скелетних м'язів при міографіі.

Лікування. Парези й паралічі не є самостійними захворюваннями, це відображення інших хвороб і патологічних процесів. Тому лікування повинно бути спрямоване проти основного захворювання: зшивання периферичного нерва при його травматичному пошкодженні, відновлювальна терапія при інсульті, оперативне видалення пухлин, що здавлюють нервові структури, і т. д. Але поряд з причинного (етіотропної) терапією необхідно проведення і симптоматичною, т. оскільки це істотне додаткове і необхідне профілактичний захід, бо м'язова тканина атрофіруемся без руху.

Головною причиною паралічів центрального типу є інсульт. Тому лікування інсульту буде одночасно бути і лікуванням паралічу. Застосовуються лікарські препарати трьох основних груп. Перша - засоби, що посилюють процеси обміну мозкової тканини (пірацетам, кавінтон, цинаризин), друга - речовини, які є матеріалом для заміщення дефекту (церебролізин, аміналом, ліпоцеребрін), третя - препарати, що знижують споживання мозком кисню і підвищують його стійкість до гіпоксії (натрію Оксибутират, вітамінні препарати).

Велике значення, особливо на ранніх стадіях після інсульту, має правильне положення паралізованих кінцівок, що перешкоджає виникненню прискорювальної-пронаторной контрактури в руці і подовжувальною в нозі. Неоціненну роль грають класичний масаж і лікувальна гімнастика.
При паралічах периферичного типу застосовуються з великим ефектом багато видів електролікування (фарадізація, гальванізація) та інші фізіотерапевтичні впливу. При механічному пошкодженні нерва необхідне оперативне нейрохірургічне втручання в умовах стаціонару.

Профілактика. Профілактика полягає у профілактиці причинних факторів.

Панкреатит

doctor — Thu, 15 Apr 2010 15:48:58 GMT

Панкреатит - запалення підшлункової залози внаслідок дії складного комплексу панкреатичних ферментів, передчасно активованих у самій тканині залози і панкреатичних протоках, на цю тканину. Панкреатит буває гострий і хронічний.

Гострий панкреатит
Гострий панкреатит, який представляє собою гостре запалення підшлункової залози, підрозділяється на гострий інтерстиціальний панкреатит, або гострий набряк підшлункової залози, гострий геморагічний некроз (панкреонекроз, гострий геморагічний панкреатит), гострий жировий некроз і гострий гнійний, або гангренозний, панкреатит. Етіологічні фактори гострого панкреатиту можна підрозділити на такі групи: інфекційні (епідемічний паротит вірусний, вірусний грип, черевний тиф, дизентерія, стафілококові харчові отруєння та ін), механічні (закупорка панкреатичної про струму, холецистит, жовчнокам'яна хвороба, запалення сфінктера Одді, операційні травми, гельмінтози та ін), обмінно-травні (есенціальна гіперліпемія, алкоголізм, «стероїдний» панкреатит, вагітність, гіперпаратиреоїдизм, мієломна хвороба та ін), судинні (діабетичний кетоз, атеросклероз, вузликовий артеріїт, системний червоний вовчак, антікоуголянтная терапія), токсичні (отруєння метиловим спиртом, медикаментами - тіоурацілом та ін), алергічні, травматичні та інші фактори.

Патогенетичний гострий панкреатит представляє собою аутолітіческій процес в результаті дії на тканину підшлункової залози передчасно активованих внаслідок тієї чи іншої причини в самій тканині залози панкреатичних ферментів, які в ній перебувають у неактивному (у вигляді проферменту) стані.

Симптоми. У пацієнта виникають болі у верхній частині живота (подложечной область, область лівого або правого підребер'я), іноді оперізувального характеру. При важкому перебігу захворювання болю поширюються по всьому животу. Часто відзначаються блювота, колапс, ціаноз. Однак живіт може бути м'яким, особливо в ранні терміни, відсутні симптоми подразнення очеревини. У більш пізні терміни на перший план виступають явища парезу кишечнику і кишкової непрохідності. Поганий прогностична ознака - відсутність больового синдрому, що відзначається приблизно в 5% випадків. При зовнішньому огляді хворого звертає на себе увагу жовтушність (від легкої субіктерічності до вираженої іктерічності), що залежить від здавлення загальної жовчної протоки набряклою залозою. Зрідка видно великі підшкірні крововиливи на бічних поверхнях живота (симптом Грея - Тернера) або навколо пупка (симптом Куплена), але частіше мимовільні «Синячку».
При пальпації-виражена болючість шкіри в області проекції підшлункової залози, відповідно іннервації VIII-Х грудних сегментів спинного мозку (симптом Кача, симптом «простирадла»). Відзначається симптом «натягу брижі», відповідний симптом Блюмберга-Щоткіна, але у положенні на лівому боці. Часто вдається пальпувати щільну хворобливу нерухому масу (набряк залози і навколишньої тканини), що закриває пульсуючу аорту (симптом Воскресенського). При зникненні набряку знову з'являється пульсація на аорті.

Діагностика. У діагностиці гострого панкреатиту велике значення надається дослідженню панкреатичних ферментів в крові та сечі і при можливості в дуоденальному вмісті. У сечі і крові відзначається підвищення рівня амілази. Найбільш специфічні визначення кліренсу еттдогенной амілази і ставлення його до кліренсу креатиніну. Фермент еластаза визначає судинні порушення при панкреатиті, зміст його підвищується при геморагічному панкреатиті. Рівень фосфоліпази А підвищується при жировому панкреонекроз і хронічному панкреатиті. При середньотяжкому стані хворого або легкому можна досліджувати зовнішню панкреатичну секрецію за допомогою стимуляції секретин і панкреозіміном або соляною кислотою. При набряку залози виявляються зовнішнєсекреторні криві за типом «верхнього блока» панкреатичної секреції: зниження кількості соку, але підвищення концентрації ферментів при незмінному вмісті гідрокарбонатів. «Нижній блок секреції» характеризується зниженням обсягу секреції при незміненій концентрації ферментів і гідрокарбонатів. Цей тип секреції спостерігається при спазмі або сфіктуре сфінктера Одді, закупорці каменем вивідного панкреатичної протоки, пухлини головки залози.
При дослідженні крові на початку захворювання виявляється лейкоцитоз. При рентгенологічних дослідженнях можуть відзначатися ознаки парезу кишечника. Артеріографії виявляє гіперваскулярізацію органу, а в паренхіматозної фазі спостерігається збільшення його. Якщо діагноз неясний, особливо якщо доводиться диференціювати з проривної виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, кишкової непрохідності, тромбозом мезентеральних артерій і т. д., а потрібне термінове оперативне втручання, рекомендується діагностична лапаротомія.

Лікування. Лікування гострого панкреатиту має включати дієту, яка містить до 1000 - 1100 калорій (бажано навіть повне утримання від споживання їжі до 2-3 днів). Дієта повинна бути механічно і хімічно щадною: виключається сокогонние продукти (овочі, фрукти, соки, легкорозчинні вуглеводи). Прийом їжі дробовий (4-6 разів на добу). Призначається постільний режим, холод на живіт. Застосовуються засоби, що знімають біль, аж до наркотиків (препарати морфійной групи в поєднанні з спазмолітичні засобами, так як морфін посилює спазм сфінктера Одді), новокаїнова блокада, кошти, що усувають спазм сфінктера Одді (холінолітичну, гангдіоблокірующіе та ін), що зменшують секреторну активність панкреатичну (назогастральний або назодуоденальний зонд з постійним відкачуванням шлункового і дуоденального соків, холінолітичну і гангліоблокірующіе, сечогінні і дегідратаційних кошти, глюкокоргікоідние препарати). Необхідно введення великої кількості рідини (3-6 л) з електролітами, боротьба з шоком, інфекцією та іншими ускладненнями; призначаються інгібітори панкреатичних ферментів (трасілол, конгрікал, цалол, пантріпін та ін.) При важкому перебігу панкреатиту та появі симптомів перитоніту, ускладненнях (освіта абсцесу, некрозу, абдомінальні крова1еченія, кишкова непрохідність і. Т. д.) потрібно хірургічне втручання.
Смертність при гострому панкреатиті збільшується з віком; вона залежить від супутніх захворювань, форми панкреатиту (велика - при панкреонекроз, менша - при набряклою формі). Показники тяжкості гострого панкреатиту-падіння рівня кальцію в крові, а також поява метгемальбумінеміі.

Хронічний панкреатит
Етіологічними факторами хронічного панкреатиту є гострий панкреатит, виразковий коліт, спадковий панкреатит, хронічні ентерити, атеросклероз. Патогенез хронічного панкреатиту, що виникає внаслідок гострого, аналогічний останньому.

Симптоми. Хронічний панкреатит характеризується панкреатичної недостатністю, вираженою у тій чи іншій мірі, діареєю, стеаторея, втратою ваги, здуттям кишечнику. Больовий синдром не займає провідного місця в клінічній картині.

Діагностика. Зовнішнєсекреторні тип панкреатичної секреції - гіпосекреторний: зниження вмісту панкреатичних ферментів, тобто білково-синтетичної функції; підшлункової залози-прі нормальному обсязі секреції та концентрації гідрокар-боіатов. Панкреатичні ферменти крові (амілаза, ліпаза, трипсин) у нормі або навіть нижче її. Діастаза сечі також нижче норми або в нормі. При скануванні підшлункової залози спостерігається зниження включення радіомітки в підшлункову залозу. Ангіографія показує зниження васкуляризації підшлункової залози. При дослідженні з міченими ліпідами відзначається збільшення виділення з добовим калом міченого жиру (тріолеатгліцеріна-13II) вище норми (норма-до 5%) при незмінному або злегка підвищеному виділення жирної кислоти (олеїнова кислота-13II).

Лікування. Лікування-дієта 5. Замісна терапія - панкреатин (по 1-2 г 5-6 разів на добу під час або після їжі) та його аналоги (Полізим, котазім, мезим форте, Панзинорм, панкреон та ін.) Загальнозміцнюючі засоби (вітаміни, анаболічні стероїдні препарати), лііотропние препарати.
Профілактика. Профілактика - повноцінне харчування, виключення алкоголю, паління та інших шкідливих звичок. Хворих потрібно переводити на роботу, не пов'язану з фізичним і розумовим перенапруженням.

Отит

doctor — Tue, 06 Apr 2010 12:05:26 GMT

Отит - запалення вуха. Отит буває зовнішнім (обмеженим і розлитим). Обмежене запалення зовнішнього вуха частіше називають фурункульозом (запалення мішечків і сальних залоз під дією механічного чинника-маніпуляції в слуховому проході сірниками, шпильками і т. д.; на тлі певної готовності макроорганізму - знижений імунітет при діабеті, подагрі; гіповітамінозах (А, В, С); в результаті активації або приєднання стафілококової інфекції). Розлите запалення зовнішнього слухового проходу спостерігається переважно при хронічному гнійному отиті унаслідок впровадження в шкіру і підшкірний шар різних бактерій, а також грибів. Запальний процес нерідко поширюється і на барабанну перетинку.
Середні отити бувають гострими і хронічними, гнійними і катаральними. Ступінь вираженості запальної реакції залежить головним чином від вірулентності мікроорганізмів і від стану захисних сил макроорганізму. Найбільш частими збудниками середніх отитів є стрептококи, а також інші патогенні й умовно патогенні бактерії.
Висока вірулентність мікробів, зниження загальної реактивності організму, наявність хронічного патологічного процесу в порожнині носа й носоглотці, нераціональне лікування сприяють переходу гострого гнійного отиту у хронічну форму.
Симптоми. Хворі скаржаться на болі у вусі, посилювані у нічний час і при жуванні.

Діагностики. Діагностика отитів проводиться отоскопіческій (при огляді ЛОР - органів).
Лікування. Загальне лікування полягає у дотриманні хворим постільного режиму з наданням йому повного спокою для попередження розвитку ускладнень (мастоідіта - запалення клітин соскоподібного відростка, лабірінтіта-запалення внутрішнього вуха, ексдурального абсцесу, тромбофлебіту сигмовидної пазухи і септікопіеміі та ін.)

Консервативна терапія полягає в ретельному і систематичному видаленні гною з вуха і застосуванні дезінфікуючих в'яжучих засобів для впливу на слизову оболонку середнього вуха. В якості дезінфікуючих засобів можна використовувати 3%-ний розчин буровской рідини, 1%-ний розчин сульфату цинку, розчини етакрідіна лактату (ріванола) (1:1000) і фурациліну (1:5000).
Місцева терапія повинна проводитися паралельно з антибактеріальною терапією. Засобами першого ряду при гострих і хронічних oтітax є цефуроксін аксетил або амоксицилін плюс клавуланова кислота; альтернативні засоби - макроліди, амоксицилін цефаклор, котрімоксазол, фторхінолони, доксіціюшн та ін
Вельми ефективним вважається застосування ровамицин і амоксиклавом як місцево, так і внутрішньом'язово.

Другим аспектом медикаментозної терапії є усунення больового синдрому. З цією метою місце можна закапати осмотол - карболової гліцерин та 70%-ний спирт у співвідношенні 1:1 - або у вигляді компресів у зв'язку з його здатністю надавати (поряд з антиоксидантною активністю) дегідратірующій, зігріваючий і болезаспокійливий ефект. Для перорального застосування рекомендуються препарати типу колдрекс, що володіють жарознижуючим, знеболюючим і протизапальну дію, сприяють значному зменшенню набряклості слизової оболонки верхніх дихальних шляхів.
Крім терапевтичних способів, у лікуванні хронічного гнійного отиту можливе застосування хірургічних втручань. Приживлення неотімпанального трансплантата при тімнанопластіке залежить від індивідуальних особливостей організму.

При гострому середньому отиті терапія гелій-неоновим лазером є складовою частиною комплексного лікування. Щільність потужності випромінювання-до 5 мВт/см2. Лікування проводять щоденно з експозицією 3-5 хвилин, всього 5-6 сеансів.
Профілі. Профілактика отитів залежить від повноцінного і своєчасного лікування гострих запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, а також гартування і підвищення неспецифічної резистентності організму.

Остеохондроз

doctor — Sat, 03 Apr 2010 20:42:48 GMT

Остеохондроз - це дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта, в першу чергу міжхребцевих дисків, що супроводжується їх деформацією, зменшенням висоти, розшаруванням.

Найбільш часто остеохондроз локалізується в нижньошийних, верхньогрудних і ніжнепоясних відділах хребта. Поширений остеохондроз дуже широко і до 40-річного віку виявляється в більшості людей в тій чи іншій мірі.
Етіологія остеохондрозу недостатньо з'ясована. Велике значення мають спадкова схильність, вікові зміни в міжхребцевих дисках, їхня гостра або хронічна травма, порушення сегментарного кровообігу.

У розвитку остеохондрозів розрізняють кілька періодів. Кожен з них характеризується певними анатомо-морфологічними змінами в диску, суміжних тілах хребців і в міжхребцевих суглобах.

Симптоми. Перший період проявляється болями в ураженому відділі хребта, більш-менш постійними, або простріл. Йому властивий ряд рефлекторно - больових синдромів: плечолопатковий больовий синдром, синдром грушоподібної м'язи, болі в області серця.

Другий період пов'язаний з невластивою хребту рухливістю. У цілому цей стан характеризується як нестабільність хребта. У клінічній картині переважають болі в тому чи іншому відділі хребта, що підсилюються при незручних або довгостроково зберігаються позах (частіше фізичних навантаженнях), відчуття дискомфорту.

Потім слід третій період з утворенням грижі диска. При цьому здавлюються корінці спинномозкових нервів, судини, спинний мозок.
Патологічна імпульсація виданої зони, як і на інших стадіях процесу, призводить до м'язово - тонічним, нервово-судинним і дистрофічних рефлекторним проявам захворювання. Їм сприяє і імпульсація з відповідних міжхребцевих суглобів, в яких розвивається дистрофічний процес в умовах зближення суміжних хребців і виникає спондилоартроз. Клінічно синдром в цей період характеризується то вираженої фіксованого деформацією ураженої відділу у формі кіфозу, лордозу або сколіозу, то недостатньою фіксацією, що супроводжується більш чіткими явищами випадіння з боку стискаються корінці, судин або спинного мозку.
Четвертий (заключний) період характеризується поширенням дегенеративного процесу. Продовжується розвиток деформуючого артрозу в міжхребцевих суглобах. Клінічна картина в цей період може бути достатньо, оскільки окремі диски вражені в різного ступеня.
Остеохондроз на різних стадіях може поєднуватися з проявам деформуючого спондильоз.

Неврологічні прояви залежать від періоду остеохондрозу, а також розвиваються у зв'язку з низкою інших вертебральних і особливо екстравертебральних факторів.

У перебігу захворювання розрізняють стадії загострення і ремісії. Стадія загострення ділиться на фазу про1рессірованія, стаціонарну і фазу регресування.

Дегенеративне враження міжхребцевого диска найбільш часто зустрічається серед інших уражень хребта і клінічно протікає важко. Часто приводить до неврологічних порушень, що виникають внаслідок здавлювання нервових корінців остеофітами або задніми випинання міжхребцевих дисків.
Симптоматика остеохондрозу шийного відділу хребта залежить від рівня ураження нервового корінця. Болі можуть з'являтися в області ключиці і плеча, поширюватися по всій руці, захоплювати передню частину грудей, нагадуючи серцеві болі.

Розвиток міжхребцевих гриж може супроводжуватися руховими порушеннями, слабістю в руці. У перший час болю або рухові порушення мало виражені.
Грудний відділ хребта піддається тривалому напрузі і травматизації. Найчастіше всією остеохондроз грудного відділу виникає після травми, особливо хронічною мікротравматизація, підняття тяжкості, іноді після компресійного перелому.

Більшість хворих скаржаться на короткочасні АБО тривалі ниючі або стріляють болі в хребті дифузного характеру, болі в грудній клітці з іррадіацією в грудину, ключицю, в підребер'ї. Болі виникають як у стані спокою, так і при русі, фізичному навантаженні, при тривалому перебуванні у вимушеній нерухомому положенні. Відрізняються також болі в м'язах спини, сідниць, иррадиирующие в пах чи стегно, відчуття скутості у хребті, тугоподвижность.
Найбільш часто спостерігається корінцевий синдром. Болі періодичні, виникають при русі, нахилі.

Симптоматика поперекового міжхребцевого остеохондрозу складна, різноманітна і залежить від ступеня вираженості дегенеративного процесу, локалізації його в сегментах хребця та поширеності.

Протягом 1 -2 років (іноді до 10 років) болю локалізуються в попереково-крижовій області. В подальшому вони поширюються в сідничний область, в ногу, частіше на одній стороні. Хворі відзначають тяжкість, скутість і тугоподвижность в поперековому відділі хребта.

Стиснення сакральних нервових корінців призводить до порушення чутливості і слабкості в обох ногах, рідше до порушення акту дефекації і сечовипускання.
Діагностика. На рентгенограмі хребта виявляються дегенеративні зміни в міжхребцевих суглобах, міжхребцевих дисках, що сприяють звуженню міжхребцевого каналу. На профільних рентгенограмах виявляються зниження висоти міжхребцевого диска, зміна його форми, хрящова грижа, остеофіти, зміна форми тіла хребця.

На рентгенограмах і томограмах визначаються задні остеофіти, розташовані в спинномозковому каналі.

Невеликі дегенеративні зміни, зокрема задні остеофіти, грижі, що сприяють здавлення нервових корінців, часто важко виявити. З інших контрастних рентгенологічних досліджень найбільш цінна дискографія.
Лікування. При генералізованому ураженні хребта, наявності окремих ознак запалення, відсутності гострих корінцевих ознак слід проводити антизапальними терапію (бруфен, індометацин, реопірін, вольтарен). Одночасно рекомендуються фізіотерапевтичні процедури: електрофорез новокаїну, лiдазу з розрахунку, ультразвук, магнітотерапія на відповідний відділ хребта. Цим хворим показані також парафінові або грязьові аплікації.

При виражених ураженнях міжхребцевого диска вводять всередину диска рослинний протеолитический фермент папаїн. Однак він може викликати різні ускладнення (і перш за все алергічні реакції).
Витяжка як консервативний метод лікування займає важливе місце. Використовуються також масаж, мануальна терапія, ЛФК.

Ожиріння

doctor — Sat, 03 Apr 2010 20:33:23 GMT

Ожиріння (або огрядність) - одна з найбільш часто зустрічаються хвороб обміну речовин, що характеризується надмірним відкладенням жиру в шкірній клітковині й інших тканинах організму, а також перевищенням нормальної (ідеальною) маси тіла на 20% і вище. У походженні ожиріння провідну роль систематичне переїдання з переважанням жирної та вуглеводних їжі (особливо у поєднанні з надлишковою вживанням алкогольних напоїв), прийом основної кількості їжі у вечірні години. Велике значення в розвитку захворювання має малорухливий сидячий спосіб життя, відсутність фізичного навантаження, спадково-конституціональні схильність до ожиріння, а також нейроендокринні порушення (захворювання щитовидної і статевих залоз, гіпофіза і проміжного мозку, що супроводжуються зниженням основного обміну і порушенням центральних механізмів його регуляції). Розвитком ожиріння можуть супроводжуватися енцефаліт, інсульт і травматичні ушкодження центральної нервової системи.

Виділяють первинну і вторинну форми ожиріння. Первинне, або аліментарно-конституціональні, ожиріння нерідко носить сімейний характер і має генетичну схильність. Серед вторинних форм виділяють гіпоталамічної (пов'язано з патологією гіпоталамічної області) і ендокринне ожиріння. До ендокринних форм відносять адіпозогенітальное ожиріння, пов'язане з недорозвиненням статевих залоз (гіпогонадизм) і тіреогенное ожиріння, залежне від гіпофункції щитовидної залози (гіпотиреоз, мікседема), а також ожиріння при пухлині передньої частки гіпофіза (синдром Іценко - Кушинга).
Виділяють чотири ступені ожиріння:

I ступінь - маса тіла хворого перевищує нормальну на 20 - 29%;
II ступінь - маса тіла хворого перевищує нормальну масу на 30 - 49%;
III ступінь - маса тіла хворого перевищує нормальну масу на 50 - 99%;
IV ступінь - маса тіла хворого перевищує нормальну масу на 100% і більше.
Симптоми. Хворі скаржаться на знижену працездатність, швидку стомлюваність, пітливість, задишку, підвищений апетит, запори, здуття живота, ослаблення статевої функції.

При огляді хворого спостерігається надлишкова відкладення жиру в ділянці потилиці, живота, стегон, молочних залоз, сідниць.

Ожиріння часто супроводжують атеросклероз, тому ряд скарг хворих і об'єктивних симптомів пов'язаний з атеросклеротичними
змінами серцево-судинної системи та інших органів. При вторинних формах ожиріння є скарги, обумовлені основним захворюванням (гіпотиреоз, хвороба Іценко - Кушинга та ін.)

При синдромі Іценко - Кушинга жир відкладається на обличчі (місяцеподібне особа), потилиці, шиї, грудях, животі, спині, а кінцівки залишаються худими. На шкірі сідниць, шиї, молочних залоз видно фіолетового кольору смуги (стрії), викликані атрофічними процесами, колір шкіри темно-червоний. У хворих спостерігається гіпертонія, іноді розвиток цукрового діабету.

При гіпофізарному (адіпозо-генітальному) ожирінні жир відкладається переважно в області грудей, сідниць, стегон, нижньої частини живота; спостерігається відставання в рості і розвитку (інфантилізм), недорозвинення статевих органів (малий розмір статевих органів, відсутність менструації, лібідо і статевої потенції) ; у чоловіків відсутні волосся на лобку і під пахвами (євнухоїдизмі). Крім того, спостерігаються симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску (головний біль, зміна зору, розширення турецького сідла на рентгенограмі черепа), пов'язаного з пухлиною гіпофіза.

При тіреогенном ожирінні, викликаному гіпофункцією щитовидної залози, є рівномірний відкладення жиру по всьому тілу. Відзначаються загальмованість, повільність, адінамічность хворого, зниження основного обміну, зниження температури тіла, брадикардія, понижений поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою. Пітливість відсутня.

Хворі ожирінням схильні до артеріальної гіпертензії, інфарктів і інсультів. Часто виявляється варикозне розширення вен. Відзначаються зміни з боку шлунково-кишкового тракту. Хворих турбують печія, нудота, метеоризм. Рухова активність кишечника знижена, наслідком чого є запори. Застій у венах черевної порожнини призводить до розвитку геморою. Часто зустрічаються холецистити, жовчно-та нирковокам'яній хворобі, піеліти, цистити, уретрити, цукровий діабет. Порушення обмінних процесів, лімфо-і кровообігу призводить до виникнення патологічних змін у суглобах, у хребті та кістках скелета. Часто спостерігаються невралгії, неврити і радикуліти.
Діагностика. Труднощів не представляє. Для оцінки ступеня ожиріння можна застосовувати формулу, за якою вага тіла людини (у кг) повинен бути рівний зростання (у см) мінус 100. У нормі коливання ваги, обчисленого за цією формою, не повинні перевищувати + 10.

Але для більш точної цифрової оцінки ступеня ожиріння служать спеціальні таблиці визначення ідеальної маси тіла, в яких враховуються стать, вік-, зростання, конституція хворого або індекси (індекси Брока, Борнгардта та ін.) Рекомендується користуватися індексом маси тіла. Він розраховується за допомогою розподілу маси чола (у кг) на величину зростання (у м). Отриманий результат зводять у квадрат. Нормальні показники індексу маси тіла становлять 20,0 - 24,0.

Лікування. Хворим призначається дієта зниженої калорійності, із зменшеним вмістом жирів і вуглеводів і підвищеним вмістом клітковини. Доцільно призначення розвантажувальних днів. Дієтотерапію слід поєднувати зі спеціальними комплексами лікувальної фізкультури. Призначаються препарати, що знижують апетит (фепранон по 0,025 г 2 - 3 рази на день за 0,5 - 1 год до їди, протягом 1,5 - 2,5 місяців; мазіндол - по 0,5 - 1 мг 1 - 2 рази на день під час їжі). При відсутності протипоказань хворим може бути призначений тиреоїдин, який підсилює обмін речовин, внаслідок чого відбувається мобілізація жиру з жирової тканини і його посилене згоряння. Можуть бути призначені сечогінні засоби. При зниженій функції статевих залоз призначають гормональні препарати: фоллікулін (жінкам), метілтестосгерон (чоловікам).
Для посилення обмінних процесів доцільне застосування мінеральних вод (єсентуки, боржомі) і гідротерапії.

При вторинних формах ожиріння обов'язково призначається етіотропна терапія, спрямована на лікування основного захворювання, що викликало надмірна вага хворого.

Неспецифічний виразковий коліт

doctor — Sat, 03 Apr 2010 20:26:02 GMT

Захворювання супроводжується хронічним запаленням слизової оболонки товстої і прямої кишок. Перебіг виразкового коліту неспецифічного хвилеподібний, з чергуванням періодів загострення та ремісії. Причини захворювання недостатньо вивчені.
Патологічні зміни полягають у формуванні некротичних-виразкових вогнищ в товстій кишці. За умови розповсюдження виразкового процесу на всі верстви кишкової стінки остання може бути перфорована. При подальшому рубцювання виразок відбувається деформація товстої кишки.

Симптоми. Клінічна картина захворювання проявляється проносом, кишковими кровотечами. Болі в нижній частині живота супроводжуються болісними тенезмами. У цей період нерідкі підвищення температури тіла, відмова хворого від їжі.
Захворювання, як правило, протікає з ремісіями і загостреннями. У міру погіршення загального стану розвивається гіпохромна анемія, нейтрофільний лейкоцитоз. З'являється прискорена СОЕ. До розвитку загострення виразкового коліту неспецифічного призводять інфекційні ураження будь-якої локалізації, оперативні втручання, зміни харчового режиму. Таким же несприятливою дією володіють різні лікарські препарати, особливо антибіотики. Фізична перевтома в окремих випадках здатне призводити до загострення патологічного процесу в товстій кишці.
Виразковий коліт неспецифічний небезпечний своїми ускладненнями, найбільш грізним з яких є перфорація. У разі одночасного прориву кількох виразок розвивається перитоніт, що відрізняється особливо злоякісним перебігом з летальним результатом. У числі інших ускладнень необхідно відзначити кишкові кровотечі, парапроктит, свищі, рак, гепатит. Виражена діарея призводить до гіпохромною анемії, гіпопротеїнемії, гіпокаліємії і полігіповітамінозу.
Прогноз виразкового коліту неспецифічного несприятливий.

Діагностика. Пальпація живота дає можливість визначити болючість в лівій здухвинній ділянці. Ректороманоскопія виявляє гіперемію, набряк, кровоточивість, ерозію та виразки слизової оболонки. Рентгенологічно визначають втрату фізіологічної гаустраціі товстої кишки, звуження просвіту її, виразки і псевдополіпи.

Лікування. Лікування захворювання доцільно розпочинати з правильного харчування, що передбачає введення в організм підвищених кількостей білка і вітамінів. Деякі дослідники рекомендують довести щоденно отримується кількість білка до 150 р. Визнано вельми корисним частина вітамінів вводити парентерально. Кожні 3 дні необхідно переливати 100 мл крові. Для успішної боротьби з наростаючою токсемією призначають стероїдні гормони. Сульфаніламідні препарати та антибіотики широкого спектру дії служать цілям придушення життєдіяльності вторинної інфекції. У крайніх випадках, коли всі заходи консервативного лікування виявилися безуспішними, вдаються до хірургічного втручання
Прогноз захворювання залежить від ступеня компенсації порушеного водного обміну. При симптоматичних формах - від перебігу основного захворювання. У ряді випадків за адекватної замісної терапії адіуретіном пацієнти можуть повноцінно працювати. Однак при виборі професії слід рекомендувати працю, не пов'язаний з умовами підвищеної температури і обмеженими ресурсами води (гарячі цехи, умови степів, пустель).

Нецукровий діабет

doctor — Sat, 03 Apr 2010 20:10:59 GMT

Нецукровий діабет - захворювання, обумовлене абсолютною або відносною недостатністю антидіуретичного гормону (вазопресину). Характеризується поліурія та полідипсія.

Абсолютна недостатність вазопресину, контролюючого реабсорбцію води в дистальних канальцях нефронів нирок, пов'язана з ураженням гіпоталамічних структур при різних інфекційних, дегенеративних, пухлинних захворюваннях, черепно-мозкових травмах. Розрізняють істинний нецукровий діабет, який розвивається незабаром після гострих або хронічних інфекцій (грип, менінгіт, менінгоенцефаліт, ангіна, скарлатина, коклюш, всі види тифів, сепсис, туберкульоз, сифіліс, малярія, бруцельоз, ревматизм), випадкових або хірургічних травм головного мозку, психічної травми, у період вагітності або після пологів, абортів. У дітей нецукровий діабет може бути результатом пологової травми.

Симптоматичний нецукровий діабет виникає при наявності первинної пухлини гіпоталамуса або гіпофіза або за наявності пухлини головного мозку будь-якої локалізації при метастазах в цю область. Метастазування з патологічно змінених внутрішніх органів також може проявити себе нецукровий діабет.
Відносна недостатність вазопресину розвивається при нормальній його продукції, але зниженою чутливості рецепторів канальців. Його також називають периферичним нецукровий діабет. Можлива і посилена інактивація вазопресину клітинами печінки, нирок, плаценти (під час вагітності).
Однак у більшості випадків (60 - 70%) виявити причину нецукрового діабету не вдасться, тому такий тип захворювання відносять до ідіопатичним. Серед ідіопатичних форм зустрічаються спадкові, що спостерігаються в 3 - 5 поколіннях однієї сім'ї. У сім'ях можуть також відзначатися поєднання цукрового і нецукрового діабету.

Недолік вазопресину викликає зниження реабсорбції води в дистальних відділах ниркових нефронів, що призводить до виділення великої кількості сечі низькою питомою щільності - неконцентрованої. Поліурія веде за собою появу загальної дегідратації із втратою позаклітинної і внутрішньоклітинної рідини з підвищенням осмотичного тиску плазми. У результаті виникає спрага - зовнішній прояв порушення водного гомеостазу організму.

Симптоми. Тяжкість симптомів захворювання (поліурія та полідипсія) залежить від вираженості нейросекреторні недостатності. При неповному дефіциті вазопресину клінічні прояви можуть бути стертими, що вимагає тривалого спостереження і більше ретельної діагностики. Захворювання розвивається в рівній мірі у осіб обох статей, в будь-якому віці, але частіше - у проміжку oт 20 до 40 років. Вроджені форми можуть проявитися у дітей з перших місяців життя, однак можлива і запізніла маніфестація. Початок захворювання звичайно гостре, рідше симптоми з'являються поступово, повільно. Перебіг хронічне (довічне).

Поліурія може досягати у важких випадках 40 - 50 л на добу. У хворих розвивається неприборкана жага, що не припиняються навіть у нічний час. У більш легких випадках кількість сечі, що виділяється і випивається рідини може коливатися від 3 до 15 л. Сеча без патологічних елементів, безбарвна, низьку питому вагу 1000 - 1005.
Основним симптомів зазвичай супроводжує загальна астенізація організму. В результаті впливу ендокринної недостатності на шлунково-кишковий тракт у хворих розвиваються гіпоацидний гастрити, коліти, закрепи. Через постійну перевантаження шлунок розтягується і опускається. Відзначається сухість шкіри, зменшення слиновиділення. У жінок порушується менструальна та дітородні функції, у чоловіків знижується потенція. Діти нерідко відстають у рості та фізичному розвитку. У дитячому віці одним з первинних симптомів захворювання може бути розвиток ніктурія.

У хворих відзначаються стійкі психічні та емоційні порушення - головні болі, безсоння, зниження інтелектуальної активності, емоційна неврівноваженість аж до реактивних психозів. Серцево-судинної, дихальної системи, печінка зазвичай не страждають. Нирки при тривалому і важкому перебігу захворювання в результаті постійних перевантажень перестають реагувати на що вводиться ззовні вазопресин і повністю втрачають концентрують функцію.
У тих випадках, коли втрачається рідина не заповнюється (відсутність води, діагностична проба з сухоеденіем), у хворих розвивається різка дегідратація. Виникають слабкість, головні болі, нудота, блювота (поглиблюються зневоднення), лихоманка, згущення крові, судоми, психомоторне збудження, гіпотонія, колапс. Однак поліурія при цьому зберігається, і концентрація сечі також залишається колишньою (відносна щільність не перевищує 1005 - 1010). Це є важливою діагностичною ознакою, характерним лише для нецукрового діабету.

Лікування. Лікування нецукрового діабету зводиться до замісної терапії. При симптоматичних формах необхідно усунення причини основного захворювання. Сучасним препаратом для замісної терапії нецукрового діабету є синтетичний аналог вазопресину - адіуретін. Він володіє вираженими антидіуретичний властивостями і повністю позбавлений вазопресорнаактивність ефекту. Препарат вводять інтраназально по 1 - 4 краплі в кожну ніздрю 2 - 3 рази на день. Рекомендується використання мінімально ефективних доз, так як можлива передозування.

Неврози

doctor — Sat, 03 Apr 2010 20:05:48 GMT

Причиною неврозів є дія психотравмуючих подразників. Найчастіше неврози викликаються інформацією про потepe близьких, крах надій, про любовні негаразди, службових неприємності, покарання за вчинене, загрозу життю, здоров'ю. Неврози можуть викликати і такі общеістощающіе шкідливості, як тривалий недосипання, розумовий або фізичне перенапруження. Навіть у цих випадках має значення інформація, що спонукує людини долати втому. Для виникнення хвороби величезне значення мають не тільки вроджені типологічні властивості нервової системи, але і стан її до моменту дії психічної травми.

В основі неврозів лежать невдало, нераціонально і непродуктивно які дозволяється особистістю протиріччя між нею і значущими для неї сторонами дійсності. Невміння знайти раціональний і продуктивний вихід тягне за собою психічну і фізіологічну дезорганізацію індивідуума.
Неврози - одне з найбільш частих нервово-психічних захворювань. Вони виникають частіше у жінок, ніж у чоловіків, можуть носити і масовий характер, коли виникає ситуація стресу в країні, регіоні, місті.

Як фактори ризику неврозів слід назвати фізичне перенапруження, соматичні хвороби, травми, зловживання транквілізаторами і снодійними, а також наркотичними речовинами.

Неврози поділяються на: неврастенію;
невроз нав'язливих станів;
істерію;
невроз страху;
іпохондричний невроз;
депресивний невроз.
Неврастенія
Неврастенія - «нервова слабкість», нервове виснаження, перевтома. Розвивається під впливом більш-менш тривалої
психічної травматизації, що веде до емоційного напруження, недосипання, які нерідко виникають при тривалому перебуванні в несприятливій сімейної або службовій обстановці, а також при тривалому стані тривога і великому розумовому або фізичному перенапруженні.

Симптоми. Захворювання починається поступово. Основними симптомами є підвищена дратівливість і швидка стомлюваність. Характерні неадекватні реакції на невеликі подразники і невміння їх придушити. Постійно турбує головний біль, відчуття тяжкості в голові, здається, що на неї надітий обруч або каска («каска неврастеніка»). Порушується функція вегетативної нервової системи, з'являються пітливість, прискорене серцебиття, зниження апетиту, порушення функції кишечника, прискорені позиви на сечовипускання, поганий сон (утруднене засинання, часті пробудження). Залежно від переважання збудження (дратівливість, запальність, гнівливість) або астенії (знижений настрій, млявість, депресія) неврастенію прийнято розділяти на дві форми: гіперстенічний, або роздратований, і гіпостенічний, або депресивну. Крім цих двох форм, виділяють ще форму дратівливої слабкості, або перехідну форму, яка характеризується підвищеною збудливістю та легкої істощаемостью, різкими коливаннями працездатності та частою зміною настрою.

Слід зазначити, що неврастенічний симптомокомплекс може бути при різних захворюваннях. Він може виникати при пухлинах мозку, черепно-мозкових травмах, сифілісі, церебральному атеросклерозі, гіпотонічній або гіпертонічної хвороби. При цьому маються симптоми основний хвороби, які надають ряд клінічних особливостей неврастенічному симптомокомплексу.
Діагностика. Діагностика астенічних станів, викликаних тривалим перевтомою, недосипанням і порушенням харчування, не представляє утруднень. Зазвичай відпочинок знімає ці явища виснаження, пов'язані з порушенням живлення або хронічними інфекціями, особливо якщо був і Ісихія травмує чинник.

Невроз нав'язливих станів
Симптоми. Характеризується порушеннями в області емоцій і волі - нерішучістю, недовірливістю, боязливість, різного роду сумнівами, страхами і побоюваннями. Найчастіше зустрічається нав'язливий страх захворювання серця (кардіофобія), боязнь закритих приміщень (клаустрофобія) або відкритих просторів (агорафобія). Більш рідкісні прояви захворювання - нав'язливі ідеї, спогади руху або дії (ритуали).

Невроз нав'язливих станів зазвичай називають обсессівно неврозом, причому фобію виділяють в особливу форму неврозу. Психічна травма є основна причина виникнення неврозу нав'язливих станів. Це можуть бути конфліктні ситуації, породжені співіснуванням суперечливих тенденцій. Прикладом може служити що виникло почуття ненависті до близької людини, бажання його смерті.

Але моральні засади і почуття обов'язку призводять до конфліктної ситуації, і може виникнути нав'язлива боязнь гострих предметів, нав'язливе почуття провини перед близькою людиною, що веде до неврозу.
До неврозу нав'язливих станів слід віднести і перверзії, які є зафіксованими нав'язливими діями або потягами, а також нав'язливі подання, думки. Подання носять характер яскравих нав'язливих спогадів, сюди відносяться деякі мелодії, окремі слова, фрази, від яких хворий не може звільнитися.

Невроз очікування висловлюйся у скруті виконання тієї або іншої функції внаслідок нав'язливого побоювання невдачі (мови, ходьби, письма, читання, сну, гри на музичному інструменті, статевої функції). Може виникнути в будь-якому віці.

Іпохондричний невроз
Симптоми. Під іпохондрією розуміється хвороблива зосередженість уваги на своє здоров'я, схильність приписувати собі захворювання за незначного приводу. При цьому легко виникають больові або тяжкі відчуття в тих чи інших частинах тіла (сепістопатіі). Побоювання з приводу свого здоров'я найчастіше виникає в осіб тривожно-недовірливих або астенічний. Виникненню хвороби може сприяти виховання, при якому дитині прищеплюється надмірна турбота про своє здоров'я. Приводом для появи іпохондричних ідей може служити як прочитана стаття про будь-яке захворювання, так і розповіді про хвороби або чиєїсь смерті, незначні соматичні захворювання, які переніс хворий, або у разі виникнення у нього вегетативних порушень (тахікардії, пітливості, почуття слабкості і т. д.) після прийому кави, чаю, алкоголю, перегрівання, сексуального ексцесу.

Депресивний невроз
Симптоми. Невротична депресія, або депресивний невроз, найчастіше виникає в осіб, невпевнених у собі, нерішучих, несамостійних, які важко пристосовуються до нових життєвих умов. До захворюванню також схильні особи стримані й цілеспрямовані, категоричні у своїх судженнях, перебільшено і формально розуміють почуття обов'язку. Для них завжди важко відступ від «прийнятих догм». Разом з тим ці особи відрізняються багатством афективної життя, їм властиві глибокі емоційні прихильності до близьких людей. Захворювання є реакцією на тривалу психотравмуючої ситуації, яку дана особа не може дозволити. Наприклад, службову або сімейну (алкоголізм чоловіка, конфлікти на службі), а також уявлення про свою уявної чи реальної непривабливості, неможливості влаштувати особисте життя. Спочатку на окремі негаразди виникає короткочасна реакція, потім, після їхнього багаторазового повторення, виникає і поступово розвивається неврастенічний синдром з сльозливість і зниженим настроєм. Іноді спочатку виникає невроз страху (тривоги), поступово переходить у невротичну депресію. Розвивається пригнічений настрій, смуток, туга, плаксивість. Критичне ставлення до хвороби збережено, і хворі намагаються з нею боротися. Характерні ідеї несправедливого ставлення до себе, скарги на свою долю. Хворі відзначають погане самопочуття, слабкість, швидку стомлюваність, порушення сну, неприємні відчуття в області серця. Розрізняють астенічний і тривожний варіанти цієї хвороби.

При невротичної депресії немає вираженої туги, не характерні ідеї винності, самоприниження, добові коливання настрою (поліпшення до вечора), не виражена психомоторна загальмованість, не характерна поява аменореї, запорів, сухості мови.

Лікування. При лікуванні неврозів дуже важливо встановити контакт з хворим, з'ясувати психотравмуючі обставини, що викликали захворювання, і допомогти хворому усунути причину або знайти шляхи до її усунення.
Основним методом лікування є психотерапія. Психотерапія - це лікування інформацією, при якому велику роль відіграє емоційний вплив на хворого, яке визначається інформацією, що виходить від лікаря, від його промови, від його особистості.

До цього методу лікування відносяться і різні види умовно-рефлекторної терапії. Лікування переконанням - це лікування інформацією, яка, впливаючи на переконання хворого, піддається логічній обробці та критичної оцінки. На підставі цього можуть виникнути нові погляди і нова оцінка психотравмуючих подій.

До самонавіювання відноситься і аутогенне тренування, при якій спочатку шляхом самонавіяння викликається відчуття важкості в тілі й у такий спосіб досягається стан м'язового розслаблення - релаксація. Потім проводиться самонавіяння, спрямоване на різні функції організму.
Медикаментозні засоби призначаються разом з психотерапією, так як вони несуть в собі не тільки інформацію, але і впливають на організм фармакохіміческім шляхом.

Застосування транквілізаторів показано в тих випадках, коли неврози викликають почуття тривоги, напруженості, депресію, вегетативні розлади, фобії, порушення сну.

При лікуванні нав'язливих станів, фобій особливо ефективний лібріум або седуксен. Тріоксазін більш успішно застосовується при ангіоневрозах, а еленіум або лібріум - при діенцефальних кризах, фенозепам - при невротичних депресіях та фобії, нітазепам (еуноктін, радедорм) - при порушеннях сну. Терапевтичний ефект настає через 10 днів.

Всі фармакологічні препарати повинні поєднуватися при лікуванні неврозів з психотерапією, фізіотерапією (лікування сном, гальванічним коміром, дарсонваль, заспокійливим і расслабляющим масажем, точкової лазеро-і голкотерапією), а також санаторно-курортним лікуванням. Розуміння такого захворювання, як невроз, співчутливе ставлення до даних хворим, їх повноцінне лікування веде до повного одужання хворих і повернення їх до нормального життя.