Глаукома
Глаукома - захворювання, пов'язане з порушеннями регуляції внутрішньоочного тиску - основна причина невиліковної сліпоти і глибокої інвалідності. Четверту частину осліпла від різних захворювань є хворі, що втратили зір від глаукоми. Підвищення внутрішньоочного тиску вже вдруге веде до розвитку всіх інших симптомів, характерних для глаукоматозного процесу.
Глаукома у жінок зустрічається частіше, ніж у чоловіків. Може виникнути на здоровому оці без будь-яких видимих причин - допоможуть передували негативні емоції.
Симптоми. Починається гострий напад раптово, частіше вночі або в ранні ранкові години. Виникають різкі болі в оці, орбіті,
голові. Головний біль часто супроводжується блювотою, загальною слабкістю, уповільненням пульсу.
Явища з боку очі різко виражені. Віка набряклі, з'являється сльозотеча. Різко виражена застійна ін'єкція судин очного яблука і судин кон'юнктиви повік. Може бути хемоз кон'юнктиви. Рогівка стає тьмяним, шорсткою. Чутливість рогівки різко знижена, іноді зовсім відсутній. Передня камера дрібна, різко розширюється зіниця, реакція зіниці на світло відсутня, форма може бути неправильною, набухає склоподібне тіло. Область зіниці набуває зеленувату забарвлення. Диск зорового нерва гііеремірован, межі його знітився.
Внутрішньоочний тиск при гострому нападі різко підвищено - до 60 - 70 і навіть 90 мм рт. ст. Пальпаторно очей «твердий, як камінь». Зір може знижуватися до світловідчуття. Іноді після першого ж нападу глаукоми наступає сліпота - це блискавична глаукома.
Окремо виділяють предглаукому як перехідний стан між нормою і патологією. У С1адіі предглаукоми внутрішньоочний тиск може бути нормальним - інс1 ще специфічних для глаукоми змін в поле зору і диску зорового нерва. Проте в результаті яких ^ шбо несприятливих впливів або спеціально проведених навантажувальних проб протягом какогх>-то часу спостерігаються основні ознаки глаукоми: підвищення внутрішньоочного тиску, зменшення відтоку водянистої вологи і виникнення худобою в парацентральних області поля зору.
До первинної глаукомі відносять открьггоугол'ную і закритокутова її форми.
Відкрито вугільна форма глаукоми зазвичай виникає i юсле 40 ліг. Початок захворювання нерідко безсимптомне. Скарги на появу райдужних кіл навколо джерела світла, на періодичне затуманення зору відзначаються тільки у 20% хворих. Нерідко спостерігається раннє, що не відповідає віку послаблення акомодації. Зміни в передньому відділі очі звичайно незначні. Глибина передньої камери при відкритокутовій глаукомі зазвичай не змінена. Особливістю клінічної картини відкритокутовій глаукоми є розвиток глаукоматозной атрофії зорового нерва у вигляді крайової екскавації.
При подальшому розвитку глаукоматозного процесу виявляються дефекти периферичного поля зору. Гострота зору звичайно змінюється і знижується тільки в пізніх стадіях захворювання.
Ряд чинників негативно впливає на перебіг і прогноз відкритокутовій глаукоми: зниження аргсріального тиску (гіпотензія), наявність шийного остеохондрозу, склеротичні зміни судин.
Закрьпоугольная форма глаукоми становить близько 20% випадків первинної глаукоми і розвивається в основному у віці старше 40 років. Вона значно частіше зустрічається у вигляді гіперметропіческой рефракції (дрібна передня камера і великий кришталик). Закрито-вугільна глаукома протікає з періодами загострень і ремісії.
Безпосередніми причинами гострого нападу закрьпоуголь-ної глаукоми є емоційне збудження, розширення зіниці (зокрема, при тривалому перебуванні в затемненому приміщенні), рясний прийом рідини, переїдання, охолодження, тривалий нахил голови, здавлювання шиї, прийом алкоголю.
Рання діагностика первинної глаукоми має винятково важливе значення (визначають рівень і регуляцію внутрішньоочного тиску за допомогою тонометрії і тонографіі).
Вторинна глаукома. Глаукома афакійного очі може г розвинутися в раздачние терміни i юсле видалення катаракти. Іноді глаукома в афа-кійном віч може) бути проявом первинної відкритокутовій глаукоми, не виявленої до екстракції катаракти. Лікування проводять 1 - 2%-им розчином пілокарпіну; 0,25 - 0,5%-вим розчином клофеліну, оптімола; всередину діакарб по 0,125 - 0,25 г 2 - 3 рази на добу, 50%-ий розчин гліцерину або гліцерин з аскорбіновою кислотою та фруктовим сиропом. При неефективності медикаментозного лікування показано хірургічне втручання.
Вторинна глаукома при порушеннях кровообігу в судинах ока, очниці і внутрішньоочних геморагія виникає частіше при тромбозі центральної вени сітківки, рідше при порушеннях венозного кровообігу в орбіті (запальні процеси, пухлини, пульсуючі ендофтальми, набряклі екзофтальм), при облітерації венозних судин після діатермокоагуляції склери і її резекції, при внутрішньоочних крововиливах.
Діагностика. діагностиці використовують еластотонометрію, визначення полів зору (звуження поля зору починається спочатку в верхневнутреннего частини у вигляді сектора, потім випадає вся носова сторона, і поступово дефект підходить до точки фіксації).
При дослідженні сліпого плями (проекція диска зорового нерва) методом кампіметріі вже в самій ранній стадії часто знаходять значне збільшення його. Сліпе пляма має вигляд дугоподібною скотоми, що оточує у вигляді півкільця точку фіксації.
Атрофія зорового нерва розвивається, як правило, поступово. Спочатку змінюється колір диска, з'являється зсув судинного пучка, а потім виникає крайової перегин судин.
Лікування. Лікують перш за все основне захворювання. Містичні кошти (1-й 2%-ий розчин пілокарпіну) призначають за відсутності в радужці новоутворених судин. За їх наявності рекомендують інстиляції розчинів адреналіну, клофеліну, а також кор-ікостероідов.
Застосовують засоби, що сприяють розсмоктуванню геморагії: місцево - інстиляції 3%-ного розчину калію йодиду; 0,1%-ного розчину лідазу або ронідази; внутрішньом'язово використовують лідазу, склоподібне тіло.
Починаю! з закапування 1%-ного розчину пілокарпіну гідрохлориду 2 - 3 рази на день. Використовується також пілокарпіну гідрохлорид в очній лікарської плівці 1 - 2 рази на добу і 2%-ва пілокарпіновая мазь на ніч. При недостатній ефективності додатково призначають одне з містичних коштів антіхолінео теразного дії (прозерин 0,5%-ний, фосфакол 0,013%-ний, Армін 0,005%-ний, тосмілен 0,25%-ний). Частота закапувань цих препаратів - не більше 2 разів на добу.
Як при открьпоугольной, так і при закритоугол'ной глаукомі використовують у вигляді очних крапель адреноблокуючу засоби (окупрес 0,25 - 0,5%-ний; тимолол 0,25 - 0,5%-ний, оптімол 0Д5 - 0,5%-ний ).
Основними показниками для оперативного втручання є:
1) стійке і значне підвищення внутрішньоочного тиску, не дивлячись на застосування різних гіпотензивних засобів місцевої дії;
2) прогресуюче погіршення поля зору;
3) негативна динаміка клінічних даних (стан райдужної оболонки, кута передньої камери, зорового нерва), тобто нестабілізованим характер перебігу глаукоматозного процесу.
В останні роки використовуються лазерні методи лікування первинної глаукоми. При відкритокутовій глаукомі застосовують лазерну гоніопунктуру і трабекулоспазіс (розтяг трабекул) за допомогою аргонових або рубінових лазерів.
При медикаментозному лікуванні закритокутовій глаукоми найбільше значення мають містичні препарати, переважно холіноміметичними (пілокарпін, карбахолін, ацеклідін). Можливе призначення також 0,25 - 0,5%-ного розчину тимолол а (оптімола). Інші препарати при цій формі глаукоми протипоказані.
Лікування гострого нападу глаукоми починають із закапування 2%-ного розчину пілокарпіну через кожні 15 хв протягом 1 год, а потім через кожні 30 хв в наступні 2 год і далі через кожну годину. Одночасно дають 0,5 г (2 таблетки) діакарб або препаратів цієї групи, можна дати 1 ст. л. гліцерину (50%-ий розчин гліцерину). Внутрішньоочний тиск після прийому гліцерину починає знижуватися через 30 хв.
Роблять гарячі ванни для ніг. Ставлять на область виска медичні п'явки (3 - 5 штук) на стороні хворого ока.
Після проведення невідкладних медичних заходів хворого направляють на стаціонарне лікування. Якщо медикаментозне лікування не усуває гострий напад глаукоми протягом 8 - 10 год, проводять антіглаукоматозную операцію.
Профілактика. Для попередження виникнення глаукоми необхідне дотримання фізичної активності людини, гарне освітлення, правильний режим праці та відпочинку. При будь-якій формі глаукоми необхідно перебувати на диспансерному спостереженні у окуліста в очному кабінеті, контролювати внутрішньоочний тиск не рідше ніж 1 раз на 3 місяці, підбирати з допомогою лікаря адекватне лікування.
|
