Дифтерія
Дифтерія - гостре інфекційне захворювання, що викликається токсигенних коринебактеріями і характеризується запальним процесом з утворенням фібринозно плівки в місці вхідних воріт інфекції (ротоглотки, ніс, гортань і інші рідкісні локалізації), а також явищами загальної інтоксикації з ураженням серцево-судинної, нервової та видільної систем.
Збудник захворювання - паличка Лефлера (Corynebacterium diphtheriae). Захворювання викликають тільки токсигенні штами, що виділяють сильно діючий екзотоксин.
У дифтерійній плівці, в крапельках слини на посуді, на ручках дверей, іграшках, носових хустках, постільну білизну дифтерійні палички можуть зберігатися до 15 днів, у воді і молоці до 20 днів. Виживаність на предметах навколишнього середовища в осінньо-весняний період може досягати 5 місяців. Швидко гинуть від прямих сонячних променів. При дії дезинфікуючих розчинів гинуть протягом 1 - 2 хв, при кип'ятінні - протягом хвилини.
Джерелом інфекції є хвора на дифтерію або бактеріоносій токсигенних штамів дифтерійних бактерій. Хворий заразний з останнього дня інкубаційного періоду і до моменту повного очищення організму від збудника. Іноді бактеріовиділення зберігається багато місяців після клінічного одужання. Основний шлях передачі - повітряно-крапельний. У рідкісних випадках можливі контактно-побутовий і харчовий шляхи передачі.
Сприйнятливість до дифтерії залежить від рівня антитоксичну імунітету. У результаті проведення масової специфічної профілактики (вакцинації) у дітей був створений високий рівень протидифтерійну імунітету, і в даний час на дифтерію хворіють переважно дорослі люди, які втратили поствакцинальний імунітет, а також не щеплені діти щеплені або неправильно.
Найбільша захворюваність спостерігається в осінньо-зимовий період (вересень - лютий).
На місці вхідних воріт дифтерійні бактерії розмножуються й виділяють екзотоксин, яких має місцеву і загальну дію.
При відсутності імунітету на місці впровадження дифтерійних паличок екзотоксин викликає коагуляційний некроз епітелію, стаз крові в капілярах з підвищенням їх проникності.
Інкубаційний період дифтерії триває 2 - 7 днів, рідко подовжуючись до 10 днів.
Найбільша питома вага припадає на дифтерію ротоглотки - 90 - 95% всіх випадків.
Розрізняють локалізовану, поширену і токсичну форми дифтерії ротоглотки.
Локалізована (легка) форма
Локалізована (легка) форма зустрічається частіше за інших - 70 - 75% всіх випадків дифтерії ротоглотки у вигляді плівчастими, островчатой і катаральної форми.
Плівчастими форма
Симптоми. Захворювання починається з загального нездужання, зниження апетиту, головного болю, незначних болів при ковтанні. Температура підвищується до 37 - 38 ° С, рідко вище, тримається від декількох годин до 2 - 3 днів і нормалізується навіть без лікування при збереженні місцевих змін.
При цій плівчастими формі у хворих нальоти розташовуються тільки на мигдалинах. Зазвичай плівка сіруватого кольору з перламутрові, щільна, гладка, з чітко окресленими краями покриває всю набряклу мигдалину або значну її частину за типом плюс-тканина і тримається 6 - 8 днів.
Плівка знімається з працею, і після її зняття відзначається кровоточивість. На місці знятого нальоту утворюється новий - і це є важливою диференційно-діагностичною ознакою.
Плівка не розтирається між предметними скельцями і тоне при зануренні у воду. З часом нальоти на мигдалинах стають грубими - з Гребешкова випинання.
На тлі серотерапії нальоти зникають протягом 3 - 4 днів.
Запальний процес, як правило, двосторонній. Основні його ознаки - неяскрава гіперемія мигдалин і піднебінних дужок з ціаногічним відтінком, набряк мигдалин з шароподібним їх збільшенням і плавним рельєфу.
Тонзіллярние мікроузли помірно збільшені і чутливі при пальпації.
Островчата форма
Симптоми. При островчатой формі симптоми інтоксикації менш виражені і тривалі, ніж плівчастими. На слабо гиперемовані мигдалинах розташовуються поза лакун щільно сидячі фібринозний нальоти у вигляді острівців і смужок сіруватого кольору по типі плюс-тканина. Набряк мигдаликів виражений незначно. Тонзіллярние лімфовузли помірно збільшені і чутливі при пальпації, Без серотерапії можливий перехід локалізованої форми в поширену або токсичну.
Дифтерія ротоглотки - поширена (середньотяжкі) форма
Дифтерія ротоглотки поширена (середньотяжкі) форма, яка зустрічається в 7 - 12% всіх випадків дифтерії ротоглотки.
Симптоми. Відмітний ознака, що визначає її назву, - поширення нальотів за межі мигдалин на піднебінні дужки, язичок і іноді на стінки глотки. Більш, ніж при локалізованої формі, виражені набряклість і гіперемія мигдалин і дужок, тонзіллярние збільшені лімфовузли. Болі при ковтанні і пальпації тонзіллярних лімфовузлів помірні. Нальоти на мигдалинах без серотерапії зберігаються до 10 - 14 днів. При введенні сироватки нальоти зникають протягом 4 - 5 днів. Ускладнення спостерігаються рідко і не бувають важкими.
Дифтерія ротоглотки - токсична (важка) форма
Дифтерія ротоглотки токсична (важка) форма, яка діагностується в 20 - 25% всіх випадків дифтерії ротоглотки (за даними різних авторів - від 15 до 40%). Ця форма частіше виникає відразу як токсична, але також може розвинутися з лікується локалізованої або поширеної форми.
Симптоми. Загальні прояви хвороби в початковому періоді при всіх ступенях тяжкості, крім гіпертоксіческой форми, практично однакові. Захворювання починається гостро, з ознобу. Температура в 11ервие години підвищується до 39 - 40 ° С, тримається 3 - 5 днів і мимоволі знижується, незважаючи на зберігаються нальоти. У хворих відзначаються загальна слабкість, млявість, адинамія, сонливість, може бути повторна блювота, головний біль, біль у животі, почастішання серцебиття. скаржаться на біль у горлі, що може бути сильною, відмовляються від їжі. Звертаю 1 на себе увагу різка блідість шкірних покривів, гучне дихання, хворий дихає відкритим ротом, голова закинута.
До числа ранніх симптомів відносяться яскрава розлита гіперемія слизової ротоглотки, яка через 2 - 3 дня стає застійної, з ціанотіческім відтінком, набряк слизової ротоглотки, що починається з мигдаликів і переходить на дужки, язичок, м'яке і тверде піднебіння. Ступінь збільшення і поширеності набряку формі тяжкості токсичної дифтерії носоглотки. Мигдалини значно збільшені, можуть стикатися, голос здавлений, з носовою опеньком. OICK в ротоглотці зберігається 8 - 10 днів. З рота у хворих виходить специфічний нудотно-солодкуватий запах, який у найбільш важких відчуваються навіть па відстані.
Нальоти на збільшених оточених мигдалинах з'являються в першу добу захворювання у вигляді шкірної напівпрозорої тонкої плівки, яка легко знімається. До кінця першої доби плівки поширюються за межі мигдалин і стають щільними, грубими, сірого або брудно-сірого кольору, з блискучою гладкою поверхнею по типі плюс-тканина, не знімаються або знімаються з працею, залишаючи після себе поверхню, що кровоточить. На другу-третю добу плівки повністю покривають мигдалини, дужки, язичок, бокові та задню стінки глотки, м'яке і тверде піднебіння.
Паралельно зі змінами в ротоглотці збільшуються до значних розмірів тонзіллярние лімфовузли, вони стають щільними і болючими. Колір шкіри над ними не змінений.
Наприкінці першої доби хвороби, частіше на другий день, з'являється набряк підшкірної клітковини шиї, який наростає протягом 3 - 4 діб і є одним із критеріїв тяжкості різних форм токсичної дифтерії ротоглотки. Спочатку набряк підшкірної клітковини шиї розташовується в області тонзіллярних лімфовузлів, потім він поширюється вниз по передньо поверхні шиї і спускається на грудну клітку.
Діагностики. Діагностика полягає у виділенні коринебактерій дифтерії.
Ускладнення. Виділяють специфічні і неспецифічні ускладнення дифтерії. До специфічних ускладнень відносять інфекційно-токсичний шок, міокардит, ураження нервової системи у вигляді моно-і поліневропатії, токсичний нефроз; до неспецифічним - пневмонії, гостру ниркову недостатність, отити, лімфаденіти та інші.
Лікування. При лікуванні дифтерії всі хворі з встановленим діагнозом або з підозрою на неї, а також носії токсигенних дифтерійних паличок підлягають госпіталізації в інфекційний стаціонар.
Головним і специфічним засобом лікування хворого є антитоксична протидифтерійну сироватка (ПДС).
Хворим з локалізованої та розповсюдженою формами дифтерії, крім ПДС, призначають аскорбінову кислоту або аскорутин, препарати кальцію та за показаннями десенсибилизирующие засоби (піпольфен супрастин, тавегіл, фенкарол, димедрол). Хворим на дифтерію ротоглотки призначають також полоскання горла дезінфікуючими розчинами (настій календули, ромашки, розчин фурациліну 1:5 000, настій листя евкаліпта).
Профілактика. Профілактика дифтерії полягає у своєчасній вакцинації дітей та ревакцинації дорослих вакцинами АКДП та АДП-М, виключення контактів з хворими ангіною, виявлення і санація носіїв токсигенних штамів дифтерії.
Дифтерія у щеплених
Дифтерія у щеплених має свої особливості. Недотримання строків вакцинації та ревакцинації проти дифтерії, а також різні перенесені інфекції знижують напруженість протидифтерійну антитоксичну імунітету і створюють умови для виникнення хвороби.
Дифтерія у людей, які зробили щеплення, звичайно протікає легко, рідко діагностуються ускладнення.
|
