Абсцес легені
Абсцес легені - це обмежений гнійний процес (гнійник) в легені. Протікає з вираженою інтоксикацією, розвитком одиничною або множинних гнійно-некротичних порожнин на тлі запального процесу в легеневій тканині.
Серед хворих переважають чоловіки середнього віку. Жінки хворіють в 6-8 разів менше. Збудник - всіляка бактерійна флора. В більшості випадків абсцес виникає після перенесеної осередкової пневмонії. Розвиток нагноительного процесу пов'язаний з порушенням дренажної функції бронха, порушенням кровопостачання і з розмноженням інфекції на тлі пониженої реактивності організму.
Розрізняють гострий і хронічний абсцеси. Протягом гострого абсцесу виділяють три фази: інфільтрація, прорив гнійника в просвіт бронха і результат.
Гострий абсцес
Фаза інфільтрації
Симптоми. При розвитку пневмонічного для поста абсцесу фаза інфільтрації найчастіше виявляється раптовим погіршенням стану хворого. З'являються ремиттирующая або интермиттирующая лихоманка, озноб, рясний піт, болісний кашель з помірною кількістю гнійної мокроти, болі в боці, слабкість, адинамія, артралгія, задишка. Уражена сторона відстає в акті дихання. При перкуссии - притуплювання перкуторного звуку, ослабіння голосового тремтіння, аускультативно - дихання жорстка, інколи бронхіальна, невелика кількість сухих і вологих мелкопузырчатых хрипів.
Діагностика. У крові - нейтрофільний лейкоцитоз (до 15- 20 7л) із зрушенням до метамиелоцитов, значне підвищення СОЕ. При біохімічному дослідженні крові - збільшення «альфа-2» і гамма - глобулінів, фібриногену, в сечі - часто помірна протеїнурія.
Фаза прориву гнійника в просвіт бронха
Симптоми. Про прорив гнійника в бронх, відновленні дренажу і настанні другої фази найчастіше свідчить різке збільшення кількості відокремлюваної мокроти («повним ротом»); кількість її в добу залежно від величини абсцесу досягає інколи 1-1,5 л в добу. Також зменшуються явища токсикозу (зниження температури, лейкоцитозу в крові), зменшуються болі і відчуття тягаря на стороні поразки, проходит задишка, загальний стан хворого покращується.
Діагностика. Значно більше діагностичне значення набуває в цей час рентгенологічного (особливо томографія) обстеження хворого: якщо в першій фазі рентгенологічний визначається ділянка затемнення з нечіткими краями (з локалізацією частіше в базальних сегментах нижніх доль і верхівкових сегментах середньої долі), то в другій фазі на рівні зменшення інфільтрації визначається одна або множинна порожнині, незрідка з горизонтальним рівнем рідини.
Фаза результату
Симптоми. Клінічна картина в третій фазі обумовлена характером подальшого перебігу захворювання - одужанням або утворенням тонкостінної порожнини при загальному задовільному стані хворого або переходом в хронічний абсцес. В разі одужання до 15 - 20-м добі кашель стає рідким, кількість відокремлюваної мокроти зменшується, зникають симптоми інтоксикації.
При формуванні хронічного абсцесу хворих продовжує непокоїти кашель з виділенням гнійної мокроти. Температура тіла субфебрильна, але при затримці гною досягає високих цифр. Залишаються ознаки інтоксикації: слабкість, швидка стомлюваність, головні болі. З часом особа стає одутлою, видимі слизисті оболонки набувають ціанотичного відтінку, товщають кінцеві фаланги пальців рук - «барабанні палички», змінюється форма нігтів - «годинні стекла». Захворювання протікає з періодами загострень і ремісій. В період загострення хворі скаржаться на задишку, посилення кашлю, збільшення кількості відокремлюваної гнійної мокроти з гнильним запахом. У мокроті незрідка є прожилки крові. При глибокому вдиху на стороні поразки інколи наголошуються болі. Над ураженою ділянкою легені виявляється укорочення перкуторного звуку, ослабіння дихання, різнокаліберні вологі хрипи, може вислуховуватися амфорическое дихання.
Діагностика. У крові виявляють лейкоцитоз, підвищення СОЕ, часто гіпохромну анемію. Рентгенологічний виявляється порожнина з горизонтальним рівнем рідини.
Ускладнення. Тривалий перебіг хронічного абсцесу ускладнюється розвитком бронхоектазів, пневмосклерозу, емфіземи легенів, легеневими кровотечами, дихальною недостатністю, амілоїдозом внутрішніх органів.
Лікування. Лікування абсцесів тим успішніше, чим раніше воно почате і чим енергійно проводиться. Хворого обов'язково госпіталізують. Дуже поважно забезпечити достатній приплив свіжого повітря, при необхідності призначають вдихання кисню. Велике значення надають повноцінному, якісному живленню. Важливим компонентом комплексної терапії є вживання масивних доз антибіотиків. Так, Пеніцилін краще вводити внутрішньовенно 6-8 раз на день до 8-10 млн. ЕД в добу. Антибактеріальне лікування проводять з врахуванням чутливості мікрофлори до антибіотиків, використовують комбінації з 2-3 сумісних препаратів, поєднують різні дороги їх введення (парентеральний, интратрахеально і т. д.). Широко використовуються промивання через бронхоскоп фізіологічним розчином, розчином перманганату калія, фурагина. Лікувальні бронхоскопії закінчують введенням в бронхіальне дерево протеолітичних ферментів, бронхолитиков, антибіотиків.
Для ліквідації гною в осередках ураження використовують також трансторокальные пункції. Цій же меті служать постуральний дренаж, що полягає в доданні тілу хворого тих положень, в яких настає ефективне відторгнення мокроти; аерозольна терапія, лікувальна гімнастика. Дезоїнтоксикационная терапія включає внутрішньовенне введення рідин (гемодез, поліглюкін), вітамінів, переливання плазми. Вводять також 40%-ный розчин глюкози з додаванням 8-14 ЕД інсуліну і препаратів, що містять калій. При необхідності додають 25-30 мл гідрокортизону.
Стимуляція захисних сил передбачає переливання крові, белковосодержащих препаратів, анаболічних гормонів. Якщо протягом 1,5-2 місяців консервативна терапія не дає ефекту, ставиться питання про хірургічне лікування.
Профілактика. Профілактика абсцесів легенів полягає в ранньому виявленні і адекватній терапії пневмоній, виключенні шкідливих звичок (алкоголь, куріння), гартуванні і веденні здорового способу життя.
|
