Ішемічна хвороба серця
Ішемічна хвороба серця (ІХС) - це гостре або хронічне ураження серцевого м'яза, обумовлене зменшенням припинення доставки крові до міокарда внаслідок патологічних процесів в системі коронарних артерій.
Класифікація ішемічної хвороби серця, прийнята в 1979 році ВООЗ (Всесвітньою організацією охорони здоров'я):
1. Раптова смерть (первинна зупинка серця).
2. Стенокардія.
2.1. Стенокардія напруги.
2.1.1. Вперше виникла стенокардія напруги.
2.1.2. Стенокардія напруги (із зазначенням функціонального класу хворою від 1 до 4).
2.1.3. Прогресуюча стенокардія напруги.
2.2. Спонтанна стенокардія, або стенокардія Принцметала.
3. Інфаркт міокарда.
3.1. Великовогнищевий (трансмуральний).
3.2. Дрібновогнищевий.
4. Постінфарктний кардіосклероз.
5. Порушення серцевого ритму із зазначенням форми.
6. Серцева недостатність із зазначенням форми та стадії.
Стенокардія
Симптоми. Клінічні прояви стенокардії виражається гострої приступообразно болем в області серця, за грудиною з іррадіацією в ліве плече, руку, шию, щелепу. Може відзначатися радіація болю у праву лопатку, руку, ногу, в епігастральній ділянці. Біль супроводжується відчуттям страху, відчуттям неспокою.
Приступ стенокардії зазвичай нетривалий (3 - 5 хв), іноді до 20 хв. Він купірується після прийому нітрогліцерину під язик через 1 - 2 хв або при припиненні фізичного навантаження. Прийнято виділяти 4 функціональних класу стабільної стенокардії:
I функціональний клас - напад виникає при інтенсивному навантаженні;
II клас - напад виникає при швидкій ходьбі, підйомі по сходах на високий поверх;
III клас - напад виникає при звичайній ходьбі по рівному місцю, підйомі на перший поверх;
IV клас - напад може виникати при ходьбі в повільному темпі по рівному місцю на відстані до 100 метрів.
Слід виділити вперше виникла стенокардію при появі перших симптомів у хворого протягом місяця. Результати вперше виниклої стенокардії можуть бути різними: від раптової смерті до розвитку інфаркту міокарда, до стабілізації стенокардії і навіть симптомів, іноді на довгі роки. Слід виділити спонтанну стенокардію, яка найбільш повно була описана Прінцмегаллом в 1959 році. У більш важких випадках варіантів стенокардії біль виникає в спокої і має велику інтенсивність.
Діагностика. На кардіограмі в якому-небудь з відведень спостерігається значне піднесення сегмента ST. У таких хворих розвиток інфаркту міокарда значно підвищений. У багатьох випадках спостерігається поєднання варіантної стенокардії зі стенокардією напруги. Зміна кардіограми в момент нападу варіює по вираженості oт невеликий зсув сегмента ST в легких випадках до піднесення її, іноді навіть з формуванням монофазним кривої, властивої інфаркту міокарда. Зміни QRS спостерігаються. Якщо інфаркт міокарда не розвивається, то кардіограма досить швидко нормалізується.
Діагноз ІХС ставиться на підставі клінічних даних і результатів додаткових досліджень. Це електрокардіограма у спокої, при фізичному навантаженні, векторокардістрафія, показник ліпідного обміну, коронарографія і велоергометрія. При стенокардії на кардіограмі можуть бути відсутні зміни або проявлятися ознаки погіршення харчування субендокардіалигих областей лівого шлуночка у вигляді зниження інтервалу ST і інверсії зубця Т. Менш типовими є появи високих загострених зубців Т чи тих, хто ходить порушень ритму серця.
Лікування. З лікарських засобів найчастіше застосовують бета-адреноблокатори, нітрати і антагоністи кальцію. Бета-адреноблокатори зменшують симпатичну активність, призводять до зниження потреби міокарда в кисні. Пропраналол (анаприлін) призначають смалихдоз, як правило, за 10 - 20мгЗ - 4разавдень. При добрій переносимості дозу збільшують до 40 мг на прийом, в деяких випадках - до 80 мг. Неселективні адреноблокатори не можна застосовувати у хворих на бронхіальну астму. До селективним адреноблокаторами відносяться карданум. Як селективні, так неселективні і бета-адреноблокатори не слід призначати при вираженій брадикардії, при синдромі слабкості синусового вузла, передсердно-шлуночкової блокаді II - III ступеня, вираженої застійної серцевої недостатності.
З нітратів найпоширенішим препаратом для купірування нападів стенокардії є нітрогліцерин. Він випускається у вигляді таблеток, що містять 0,5 мг - 1% спиртового розчину. При сублінгвальному застосуванні препарат розчиняється через 40 - 60 с і робить майже моментальне дію протягом 5 - 10 хв.
Широко використовують препарати пролонгованої дії - Ерінії, нітросорбіт, сустак-міте - по 2,6 мг, сустак-фортэ - по 6,4 мг, які застосовуються по 2 - 3 рази на день, сустак, нітронг. Широко використовується ніфедипін (коринфар, Адалат, кордікет). Лікування починають з доз по 10 мг 2 - 3 рази на день. При необхідності дозу збільшують до 20 мг 3 - 4 рази на день. Побічні дії виникають рідко. Так як коринфар має гіпотензивну дію, він показаний при поєднанні ІХС з гіпертонічною хворобою.
У хворих на стенокардію I функціонального класу достатньою виявляється монотерапія бета-адреноблокаторами, нітратами або антагоністами кальцію. При II функціональному класі поєднуються два препарати з різних груп, а у хворих з III і IV функціональними класами - три препарати. При стенокардії наявності III і IV функціональних класів, погано піддаються лікуванню, доцільно проведення коронарографії для уточнення показань до аорто-коронарного шунтування.
Профілактика. Профілактика визначається попередженням розвитку прогресування коронарного атеросклерозу. Заходи щодо профілактики включають в себе первинну профілактику - це виявлення чи попередження ІХС у осіб без клінічних ознак захворювання, але які мають ті чи інші фактори ризику. Фактори ризику при ІХС:
1) гіперхолестеринемія;
2) артеріальна гіпертонія;
3) куріння;
4) ожиріння;
5) малорухливий спосіб життя.
Вторинна профілактика включає комплекс заходів щодо попередження прогресування ускладнень ІХС на тлі наявної клінічної картини захворювання. Основою профілактики являється дотримання правильного режиму життя, достатня фізична активність. При такому режимі йде нормалізація обмінних процесів, підвищення витривалості серцево-судинної системи. Дієта полягає в зниженні калорій прийнятої їжі, відповідно дієти масі тіла і енергетичним потребам організму, в обмеженні продуктів харчування, що містять вуглеводи і холестерин. Важливі правильний режим життя, перебування на повітрі, збереження хорошого психологічного клімату. Особам з підвищеним артеріальним тиском необхідна постійна медикаментозне лікування, хворим на цукровий діабет - адекватна корекція вуглеводного обміну.
|
