Гепатит - 20 Лютого 2010 - Довідник захворювань - Домашній доктор
Неділя, 04.12.2016, 06:56
Домашній доктор
Головна | Довідник захворювань | Реєстрація | Вхід
Фізіологія людини
Довідник хвороб
Довідник захворювань
Категорії розділу
Описи хвороб А
Описи хвороб, яких назва починається на букву А
Описи хвороб Б
Описи хвороб, яких назва починається на букву Б
Описи хвороб В
Описи хвороб, яких назва починається на букву В
Описи хвороб Г
Описи хвороб, яких назва починається на букву Г
Описи хвороб Д
Описи хвороб, яких назва починається на букву Д
Описи хвороб Ж
Описи хвороб, яких назва починається на букву Ж
Описи хвороб І
Описи хвороб, яких назва починається на букву І
Описи хвороб К
Описи хвороб, яких назва починається на букву К
Описи хвороб Л
Описи хвороб, яких назва починається на букву Л
Описи хвороб М
Описи хвороб, яких назва починається на букву М
Описи хвороб Н
Описи хвороб, яких назва починається на букву Н
Описи хвороб О
Описи хвороб, яких назва починається на букву О
Описи хвороб П
Описи хвороб, яких назва починається на букву П
Описи хвороб Р
Описи хвороб, яких назва починається на букву Р
Описи хвороб С
Описи хвороб, яких назва починається на букву С
Описи хвороб Т
Описи хвороб, яких назва починається на букву Т
Описи хвороб У
Описи хвороб, яких назва починається на букву У
Описи хвороб Х
Описи хвороб, яких назва починається на букву Х
Описи хвороб Ц
Описи хвороб, яких назва починається на букву Ц
Описи хвороб Ч
Описи хвороб, яких назва починається на букву Ч
Описи хвороб Э
Описи хвороб, яких назва починається на букву Э
Описи хвороб Я
Описи хвороб, яких назва починається на букву Я
Реклама
Добавки до їжі
  • Коралловый Клуб
  • Біологічно активні харчові добавки, для повноцінного раціону людини
    Косметологія
  • Косметика ACADEMIE
  • Académie Scientifique de Beauté
    Головна » 2010 » Лютий » 20 » Гепатит
    14:36
    Гепатит
    Гепатит - запальне захворювання печінки - буває гострим і хронічним. Найбільш частою причиною гепатитів є віруси.
    Вірусні гепатити - це група полиэтиологичных захворювань, що протікають з переважним ураженням печінки, виявляються збільшенням її розмірів і порушенням функціональної здатності, а також різною мірою вираженістю симптомів інтоксикації і у ряді випадків з жовтяницею.

    До теперішнього часу відомо 7 вірусів, що викликали ураження печінки. У літературі детально описана клініка захворювань, обумовлена п'ятьма вірусами (гепатити А, В, C, Д і Е). 
    Гепатит А викликається пікорнавірусом, що містить РНК. Вірус є цитопатогенним, викликає деструкцію печінкових кліток. Вірус гепатиту A (HAV) відносно стійкий в зовнішньому середовищі, чутливий до дії стандартних розчинів хлораміну, формаліну і до ультрафіолетового опромінення, миттєво гине при кип'яченні.

    Джерелом інфекції є хвора людина. Особливо небезпечні хворі з безсимптомною і стертою формами хвороби.
    Основна дорога передачі - фекально-оральний.

    Найбільш сприйнятливий колектив - люди молодого віку до 35 років. На долю дітей доводиться більше 60 % випадків, і частіше хворіють діти 3 - 7 років.
    Імунітет після перенесеного гепатиту А стійкий, довічний.
    Характерні сезонні (осінь - зима) підйоми і періодичність захворювання.

    Гепатит У викликається гепаднавирусом, що ДНК-містить (HBV). Структура вірусу включає чотири антигени, з яких три - основні:
    1) HBcAg - серцеподібний, ядерний;
    2) HBeAg - антиген инфекциозности;
    3) HBsAg - поверхневий антиген, створюючий зовнішню оболонку.
    Вірус не надає прямої цитопатичної дії на гепатоциты, а викликає різні імунні реакції. Вірус высокоустойчив до дії високої і низької температур, витримує кип'ячення протягом 10 мін, стійкий до дії багатьох хімічних речовин і ультрафіолетового опромінення.

    Джерела інфекції: хворі гострим і хронічним гепатитом В, носії HBsAg.
    Основні дороги передачі: парентеральний, статевий і трансплацентарний.
    Сприйнятливість до гепатиту У висока (90 %) - від дітей до людей похилого віку. Захворювання протікає в безсимптомній формі. В результаті перенесеного гепатиту У формується стійкий довічний імунітет. Сезонні коливання захворюваності не характерні.

    Гепатит C викликається вірусом, що РНК-містить, з сімейства флавиовирусов і має сім різних генотипів. Вірус гепатиту C (HCV) володіє прямим цигопатическим дією і викликає иммунопатологические реакції. Менш стійкий до дії физико-хімічних середовище у в порівнянні з вірусом гепатиту В. Прі кип'яченні зберігається протягом 2 мин. 

    Джерела інфекції, дороги передачі і сприйнятливий не відрізняються оттаковых при гепатиті В. Сезонниє коливання захворюваності також не характерні.

    Гепатит Д викликається вірусом, що РНК-містить (НДУ). Це дрібний вірус не має власної оболонки і використовує оболонку вірусу гепатиту В, його поверхневих антиген. Він не належить ні до одного з відомих сімейств вірусів. НДУ надає цитопатичну дію на гепатоциты. НДУ здібний до реплікації лише у присутності HBV, пригнічуючи його активність і сприяючи його елімінації, тому НДУ-инфекция завжди протікає разом з HBV -
    інфекції. НДУ стійок до нагрівання, до дії кислот, але инактивируется лугами і протезами. 
    Джерела інфекції: хворі хронічним гепатитом Д+В, носії НДУ 
    Основні дороги передачі: парентеральний, статевий і трансплацентарний.

    Сприйнятливі до дельта-інфекції особи, що не хворіли на гепатит В, а також носії HBV (здорові носії HBsAg і хворі хронічним гепатитом В). Найбільша сприйнятливість наголошується у дітей раннього віку і у людей з хронічним гепатитом В. Сезонность не характерна. Гепатит Е викликається вірусом (НЕ V), що РНК-містить, відноситься до сімейства калицивирусов. Встановлено існування двох типів вірусу. HEV надає цитопатичну дію на гепатоциты. У поразці печінці беруть участь також імунні механізми.
    Джерело інфекції - хвора людина.
    Основна дорога передачі - фекально-оральний.
    Сприйнятливий колектив - основна доля доводиться на людей у віці від 15 до 40 років. 

    Сезонність - осінньо-зимова.
    Гепатити А і Е протікають в гострій формі, хронизации процесу, як правило, не буває. Гепатити В, С і Д протікають в гострій і хронічній формах і у вигляді вирусоносительства. Гепатит Д протікає у вигляді ко- або суперінфекцій з HBV-инфекцией. 

    Елімінації вірусів здійснюється головним чином за рахунок імунних механізмів.
    При тривалості гепатиту до 3 місяців говорять про гостру течію, від 3 до 6 місяців - про затяжний і понад 6 місяців - про хронічний.
    У типових випадках гепатиту прийнято виділяти чотири періоди хвороби: інкубаційний, переджовтяничний, жовтяничний (розпалу) і реконвалесценции.
    Інкубаційний період при гепатиті А триває від 10 до 45 днів, гепатиті В - 60 - 180 днів, гепатиті З - 15 - 50 днів, гепатиті Д, якщо коинфекция - 55 - 70 днів, якщо суперінфекція НДУ - 20 - 50 днів, і гепатиті Е - 10 - 60 днів. Цей період протікає без клінічних проявів, проте в кінці періоду в крові може підвищуватися активносгь печінково-клітинних ферментів (АЛАТ, АСАТ і ін.).

    Симптоми і діагностика. Переджовтяничний період починається гостро, з підвищення температури тіла до 38 - 39 °С, появи нездужання, із слабкості, i втрати апетиту, нудоти, блювоти, болів в правому підребер'ї, метеоризму, порушення стільця. Рідше наголошуються катаральні явища з боку верхніх дихальних доріг.

    Печінка збільшується повільно і пальпується з 2 - 3 дня хвороби. В кінці цього періоду печінка стає щільнішою хворобливою, можливе збільшення селезінки, наголошуються знебварвлення калу і потемніння сечі. Тривалість даного періоду складає 5 - 12 днів.
    Початок жовтяничного періоду при гепатиті А супроводиться поліпшенням стану хворого. В період жовтяниці симптоми інтоксикації практично відсутні або слабо виражені.

    Жовтяниця починається із забарвлення склер, потім шкіри особи, тулуба, твердого і м'якого піднебіння, пізніше - кінцівок. Жовтяниця наростає швидко - протягом 1 - 2 днів. Зникає в зворотному порядку. Паралельно з наростанням жовтяниці трохи збільшуються розміри печінки, рідше - селезінки. При пальпації печінка чутлива або хвороблива, щільнуватій консистенції. Впродовж всього жовтяничного періоду зберігається темна сеча. Стілець із зникненням внутрішньопечінкового холестазастановится забарвленим.
    Тривалість жовтяничного періоду складає 5 - 20 днів, при гепатитах В, С і Д може затягуватися до 1 - 1,5 місяця. 

    Період реконвалесценции характеризується задовільним станом хворого. У хворих можуть зберігатися збільшення печінки і вміст ферментів в крові. Тривалість цього періоду - 1 - 3 місяці.
    Злоякісні форми гепатитів В, С і Д зустрічаються майже виключно у дітей першого року життя. Початковий період хвороби зазвичай відповідає стану прекомы, потім слідують періоди, що клінічно виявляються комою I і комою II. 

    Прекома - стан з переважанням симптомів з боку центральної нервової системи у вигляді порушення свідомості, сопору, сонливості, адинамії, загальмованості або збудження, судом, інверсії сну, анорексії, гіпергіпорефлексії. Для цього стану характерне підвищення температури тіла, блювота, печінковий запах з рота, зменшення розмірів печінки, тахікардія, задишка, зниження діурезу, геморагічний синдром (блювота «кавовою гущею», геморагічні висипання на шкірі, кровоточивість з місць ін'єкцій і ін.). Тривалість прекомы з гострим перебігом злоякісної форми складає 12 ч - 3 діб, а при підгострій течії - 2 - 14 діб.

    Кома I характеризується стійкою відсутністю свідомості, зіниці у хворого звужені, з млявою реакцією на світло, посилюється тремор, частішають судоми, зберігається реакція на сильні больові подразники. Постійно наголошуються геморагічний синдром, тахікардія, задишка, пастозність тканин, здуття живота, різке зниження діурезу, печінковий запах з рота, печінка м'якої консистенції пальпується в краю ребрової дуги.
    Тривалість коми I - 1 - 2 діб. 

    Кома
    II. Опгичительнимі ознаками є повна відсутність реакції на больові подразники, розширення зіниць без реакції на світло, арефлексія, розлад дихання за типом Куссмауля або Чейн-стокса, періодично виникаючі судоми, погіршення якості пульсу, тахи-, а потім брадикардія, падіння артеріального тиску, нетримання сечі і калу.
    Тривалість коми
    II - від декількох годин до діб. 

    Хронічний вірусний гепатит - це запальний дистрофічно - проліферативний процес в печінці, генетично детермінований дефіцитом клітинної і макрофагальної ланок імунітету, тривало протікаючий (більше 6 місяців), клінічно асгеновегетативным, що виявляється, і диспепсичним синдромами, стійкою спленогепатомегалією, порушенням функції печінки - гиперферментемией і диспрогеинемией. 

    Хронічна течія і прогрес запального процесу в печінці пов'язана з двома чинниками; можливістю тривалого збереження вірусу в організмі хворих і включенням в патогенез захворювання імунних процесів. Виділяють при основні форми захворювання: хронічний лерсистирующий і хронічний агресивний гепатит і хронічний холестатичний гепатит.

    Хронічний агресивний гепатит 

    Симптоми. Хронічний агресивний гепатит характеризується яскраво вираженою клінічною симптоматикою, яка може бути об'єднана в 3 основних синдрому: астеновегетативный (слабкість, різко виражена стомлюваність, схуднення); диспепсичний (нудота, що посилюється після їди і ліків); «мала» печінкова недостатність (сонливість, різка кровоточивість, скороминуща жовтяниця і асцит). Позапечінкові знаки - частий об'єктивний синдром цієї форми гепатиту: «судинні зірочки» і «печінкові долоні» є у більшості хворих. В період загострення печінка виступає на 5 - 7 см з-під ребрової дуги. Ремісія супроводиться помітним зменшенням розмірів печінки. Селезінка в більшості випадків доступна пальпації; настання ремісії супроводиться чітким зменшенням її розмірів.
    Умовно можна виділити два варіанти течії: агресивний гепатит із загостреннями, що змінялися виразними клінічними, а інколи і біохімічними ремісіями; агресивний гепатит безперервно рецидивуючої течії.

    Діагностика. Функціональні проби печінки різко змінені, для активної стадії характерні гіперпротеїнемія, гипераммагло-булинемия, підвищення показників тимоловой проби і активності аланинамино-грансферазы, acпapтaтаміногрансферази, фракції лактатдегидрогеназы, уповільнення регенерації бромсульфалеина. У стадії ремісії у більшості хворих спостерігається поліпшення показників функціональних проб, але не
    відновлення їх до норми.

    Персистірующий хронічний гепатит

    Симптоми і діагностика. Клінічна симптоматика менш яскрава, чим при агресивному гепатиті. Найбільш часго в сгадии загострення змінюйся пігментна і білково-освітня функція печінки. У більшості хворих наголошується підвищення загального білка - сироватки крові, характерна легка міра диспротеїнемії. Активність аминотрансфераз підвищена менш ніж в третині випадків. В половини хворих спостерігається відхилення від норми бромсульфалеиновой проби.


    Холестатичний гепатит

    Симптоми. Основним клінічним симптомом є шкірне свербіння, що не знімається симптоматичними засобами, жовтяничне фарбування шкіри і склер. У ряді випадків шкірне свербіння передує жовтяниці. Та розвивається нерівно, хворі довго зберігають хороше самопочуття. Крім того, в більшості випадків є генерализованная пігментація шкіри, ксантелазмы. Позапечінкові знаки спостерігаються рідко. Печінка зазвичай невеликих розмірів, виступає на 1,5 - 3 см з-під ребрової дуги, щільна, з гладким краєм. Описаний клінічний симптомокомплекс поєднується з підвищенням вміст білірубіну, холестерину, бета-липопротеидов і активності лужної фосфатази сироватки крові, тоді як підвищення тимоловой проби і гамма-глобулінів спостерігається менш ніж в половини хворих.

    Діагностика. Практичні труднощі виникають при розмежуванні хронічного агресивного гепатиту з хворобою Боткина, особливо рецидивуючої течії. На відміну від хронічного сепатита, хвороба Боткина протікає з продромальним періодом і хараюеризуется меншою вираженістю геиатолиенального синдрому і позапечінкових проявів захворювання. Важливе значення має підвищення активності ферментів (альдолазы, аминотрансфераз), що перевищує показники їх активності при загостренні хронічного гепатиту. В той же час диспротеїнемія значно більш виражена при хронічному гепатиті.
    Для діагнозу хронічного персистирующего гепатиту необхідне проведення біопсії пункції печінки, гак як лабораторні дані не специфічні. Дані гистолопгческого дослідження диктатів печінки дозволяють провести диференціальну діагностику з жировим гепатозом і доброякісною гіпербілірубінемією.

    Лікування. Має бути забезпечений режим спокою і усунення дії всіляких чинників, небайдужих для хворої печінки. Застосовується дієта 5. При загостренні процесу, а також супутніх захворюваннях шлунково-кишкового тракту призначається дієта №5. Препарати, поліпшуючі обмін i печінкових кліток, - вітаміни, кокарбоксилаза,  
    ліпоєва кислота, амінокислоти і гідролізат білків - призначаються при всіх формах хронічного гепатиту. 

    Ліпоєву кислоту і амид ліпоєвої кислоти (липамид) застосовують в дозі 0,025 г 2 - 4 рази вдень всередину 30 - 60 днів; шприевуго сіль ліпоєвої кислоти у вигляді 2%-ного ампулированного розчину вводять парентеральний. Глютаміновую кислоту призначають в добовій дозі 1 - 1,5 г, тривалість курсу 30 - 60 днів.
    При агресивному гепатиті рекомендується 20 - 25 міліграм преднізолону в добу, при холестатичному - 25 - 35 мт. Дозу препарату знижують повільно, лише через 2 - 3 місяці переходять на дози, що підтримують (15 - 10 міліграм). Делагіл призначають в дозі 0,25 - 0,5 гвсочетании з 5 - 15 міліграмом преднізолону. Тривалість курсу від 1,5 до 6 міс. Азаті-опрін застосовують в дозі 50 - 150 міліграм у поєднанні з 5 - 10 міліграмом преднізолону. Тривалість курсу - від 1 місяця до декількох років.

    Санаторно-курортне лікування показане при хронічному персистирующем гепатиті в неактивній сгадии, ускладненому захворюваннями жовчних доріг і шлунково-кишкового факту, без проведення теплових процедур на область печінки. Рекомендуються санаторії шлунково-кишкового профілю. При хронічному агресивному і холестатичному гепатиті санаторно-курортне лікування не показане.
    Хронічний агресивний і холестатичний гепатит переходить в цироз в 20 - 30 % випадків. Персистірующий гепатит у більшості хворих закінчується стабілізацією процесу, в меншої частини активність зберігається, перехід в цироз печінки спостерігається дуже рідко.

    Профілактика. Профілактика полягає перш за все в попередженні поширення вірусних гепатитів (особливо В, Д). Належну увагу слід звернути на ліквідацію промислових, побутових інтоксикацій, обмеження невиправданого прийому ряду медикаментів. Ефективність лікування залежить від добре поставленої диспансеризації осіб, що перенесли гепатити В, Д. За наявності встановленого діагнозу хронічного гепатиту всі хворі потребують активного диспансерного спостереження.
     

    Категорія: Описи хвороб Г | Переглядів: 1379 | Додав: doctor | Теги: Гепатит | Рейтинг: 0.0/0
    Реєстрація
    Пошук по хворобах
    Реклама
    Статистика
    Авангард
    Зал акробатики,гімнастичний зал
    Попередження
    При будь-якому використанні матеріалів сайту - посилання на www.doct.at.ua обов'язково.
    Copyright MyCorp © 2016